伍慧芳
（江苏省沭阳县计划生育指导站223600）
【摘要】目的观察LeeP刀治疗官颈病变的临床疗效，探讨LeeP刀治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法对我站从2011年4月-2013年4月收治的280例LeeP刀治疗的宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果:280例病例随访1-24月，术后3个月复查宫颈光滑。一次性治愈的260例，二次性治愈20例。治愈率为92.85%，有效率100%。无严重并发症。结论LeeP刀治疗宫颈病变操作简单，损伤小，手术时间短，出血少，安全，成功率高，是诊断和治疗CIN有效且理想的方法。
【关键词】LeeP刀治疗宫颈病变锥形切除
【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0211-01
1资料和方法
1.1一般资料：患者280例,均经TCT筛查和阴道镜检查。术前常规行阴道上药7-10天。年龄20-55岁，平均37.5±2.5岁。其中宫颈糜烂128例，宫颈那囊76例，宫颈息肉35例，官颈肥大20例，宫颈上皮内瘤变(CIN)21例。术前主要症状白带增多，血性白带，接触性出血及腰骶部不适等。手术时间为经后3-7天，检查白带、血常规、出凝血时间，排除高血压、严重全身性疾患。对有严重的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎症必须充分给予抗炎治疗，特别是阴道用药，以减少术中出血及术后感染的机会。
1.2方法：膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道。术前宫颈涂2%碘溶液显示病变周界。LeeP刀自宫颈6点处开始顺时针方向进行。对CINI型切除深度3-5mm超出病变组织约5mm，CINⅡ型和Ⅲ型者切除深度为25mm，切除范围超出病变组织8mm，切除的组织与切缘组织应分别送检，切完后以球形电极电凝止血。术中电切速度不要太快，否则会出血多也起不到止血作用；但也不能太慢，否则时间太长，热烫伤重，脱痂出血几率大，标本会炭化，影响诊断。如宫颈病变较大,换用环形电极行扩大切除宫颈组织，对宫颈息肉、湿疣等行小锥形术，手术完成后创面涂烫伤膏。如遇到难以控制的小动脉出血，可以用宫颈钳夹住出血处的组织，将宫颈钳周围创面组织电凝后再缓慢松开钳并电凝止血，可有效止血，必要时可以用吸收肠线缝合，阴道填塞消毒纱布，24小时后取出。术后常规用抗生素5-7d，禁性生活及盆浴3个月，注意外阴清洁卫生，避免重体力劳动、骑车、跳健身操等剧烈运动，术后1、2、3、6、12、24个月定期复查。对围绝经期患者，术后可适当给予雌激素治疗，因雌激素可以使阴道粘膜上皮增生角化，多层鳞状上皮很快覆盖创面，以增强阴道抵抗力，减少阴道渗液和脱痂出血，使创面早日修复。
1.3疗效判定：宫颈糜烂面消失,宫颈息肉、那囊、尖锐湿疣及18例CINI-CINIII型随访二年无复发，消失为治愈。三例为浸润癌已手术治疗；宫颈糜烂面缩小<50%为有效；糜烂面缩小>50%，仍有息肉、纳囊、尖锐湿疣存在及CIN阳性为无效。
1.4统计学分析：所有数据输入SPSSl3.0软件包统计分析,率的比较用x2检验。
2结果
所有病例随访1-24月，术后1个月痂皮基本脱落，术后3个月复查宫颈光滑。一次性治愈的260例，二次性治愈20例。治愈率为92.85%。有效率100%。无严重并发症发生。
3讨论
宫颈病变主要包括宫颈炎性反应（宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大等）宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。文献表明CIN有发展为浸润癌的可能，一般大约经历十年的时间，而早期诊断和治疗成为宫颈癌防治的重要阶段，因此对年轻有生育要求的患者应选择LeeP刀锥切，根据锥切的病理结果决定治疗方案，利用LeeP术行宫颈锥切治疗宫颈病变是一种微创治疗手段，改变了切除子宫癌前病变的传统方法，保留了子宫，提高了患者的生活质量。LeeP刀切割组织完整，可提供完整的无炭化的组织标本，不破坏沿切口方向深度的细胞，而且切割标本的周围附近5-8mm的正常组织，为病理检查提供足够组织，并可确诊微小浸润癌。是宫颈CIN的首选治疗手段。在许多方面优于传统的治疗方法，手术时间短，评钧约十分钟，不需住院，术中出血少，不需要麻醉，并发症少，术后恢复快，40天左右创面完全愈合，切除范围较易控制，切除组织可完整送病理检查，减少漏检和准确判断间质有无浸润，对宫颈恶性病变可进行正确的诊断和确切的临床分期，LeeP刀可以封住毛细血管和淋巴，使血管转移危险性降低。术后可保留生育功能。
本组病例用LeeP刀治疗后，随访1-24月，一次性治愈的260例，二次性治愈20例。治愈率为92.85%。有效率为100%。且在不同性质的宫颈病变,如宫颈糜烂、宫颈纳囊、息肉、宫颈肥大、CIN的治愈率和有效率等较高，仅有9例出现少量出血现象。因费用低且可在门诊进行，患者易于接受。具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]罗红凤,周洁莉,董明华,韩文玲.宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤变102例疗效分析.中国计划生育学杂志，2011.19：221-223.
[2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学出版社，1985:496.