冯月梅（哈尔滨医科大学附属第三医院150010）
【中图分类号】R711.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0108-01
【关键词】前房积血挫伤性眼外伤
挫伤性前房积血是常见眼外伤病症,多数患者经过治疗视力可以完全恢复,但仍有少数患者因继发性青光眼、角膜血染、玻璃体积血等并发症而影响视功能的恢复,严重者可导致失明。对收治的156例(156眼)治疗分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料156例中,男87例,女69例;年龄5-62岁;右眼70例,左眼86例。
1.2致病原因拳击伤53例(33.97%),碰撞伤42例(26.92%),塑料枪子弹击伤或弹弓击伤30例(19.23%),啤酒瓶或鞭炮爆炸伤18例(11.54%),体育运动伤10例(6.41%),摔伤3例(1.92%)。
1.3前房积血分级按Oksala分级[1]:积血占前房1/3为级,33眼(21.15%);积血占前房1/3-1/2者为Ⅰ级,87眼(55.77%);大于1/2者为Ⅱ级,36眼(23.08%)。
1.4同时存在眼部的其他外伤及并发症外伤性瞳孔散大106眼(67.94%),部分可见明显的瞳孔缘撕裂情况,视网膜震荡伤59例(37.82%),角膜擦伤38例(24.36%),虹膜炎21例(13.46%),虹膜根部离断15例(9.62%),玻璃体积血12例(7.69%),视网膜严重挫伤出血6例(3.85%),视网膜脱离3例(1.92%)。并发症:继发性青光眼18例(11.54%),角膜血染6例(3.85%)。
1.5治疗方法①前房积血一旦确诊,首先给予双眼包扎,卧床休息。②20%甘露醇快速静滴。③皮质类固醇全身应用。同时应用营养神经药物辅助治疗,必要时应用抗生素预防感染治疗。④前房内有炎性渗出物时,给予扩瞳剂应用。⑤有继发再出血时,给予抗纤溶药应用。ⅠⅡ级积血通常经过上述治疗积血会完全吸收。若积血经上述治疗1周后,仍不吸收且形成凝血块者,则行前房穿刺术冲洗治疗。
2结果
积血在48h内吸收27例(17.31%);1周内吸收97例(62.18%);2周内吸收28例(17.95%);2周以上吸收的4例(2.56%)。挫伤性前房积血的视力恢复与出血量多少、眼球损伤的程度、有无影响视力的并发症及是否早期治疗有关。治疗后视力(含矫正视力):无光感-0.1者13例(8.33%);0.2-0.5者15例(9.62%);0.6-0.9者66例(42.31%);(1.0者57例(35.85%)。
3讨论
当眼球受到外力打击时,眼内压力骤然上升,导致虹膜睫状体、脉络膜和视网膜小血管破裂出血。绝大多数前房积血为睫状体前表面的撕裂,特别是伤及虹膜大环、睫状动脉分支和脉络膜动脉返支所致[2]。积血的多少取决于血管损伤的程度和部位。当积血量多,前房角小梁网充满血液且眼球挫伤后小梁组织肿胀而使房水循环受阻,眼压升高,导致继发性青光眼的发生。如果前房积血持续不吸收,高眼压状态下,含铁血红素侵入角膜基质层中,使角膜呈现弥漫性棕黄色改变,出现角膜血染,视力受到严重影响。对于前房积血的治疗,我们的体会是:①对于明确诊断为前房积血的患者,首先给予双眼包扎,卧床休息,达到真正制动,促进积血吸收,减少再出血的可能,对于儿童患者必要时可给予苯比巴妥肌注,以尽量保持安静状态。②20%甘露醇应用,甘露醇为高渗脱水剂,能降眼压,使房角开放,加速房水循环,减轻虹膜及小梁网等眼内局部组织水肿,降低血管张力,增强组织新陈代谢,有利于积血与反应性渗出物的吸收。静滴甘露醇还能降低眶压,因前房积血吸收的主要途径是前房角、巩膜静脉窦到眼静脉,故眶压的下降更有利于积血的吸收[3]。③皮质类固醇的应用:使用皮质类固醇能减少炎症反应,治疗小梁网支架组织的肿胀,有利于小梁网的引流,促进出血吸收。④对于散瞳剂的应用,我们认为除非伴有虹膜睫状体炎的患者须应用扩瞳剂,其余患者在治疗上以不扩不缩为好,因虽然早期应用扩瞳剂可减少炎症反应和再出血的机会,防止虹膜后粘连,但散瞳可使前房角变窄,影响积血的吸收[4]。⑤对于继发前房积血的患者,我们认为需应用抗纤溶药物,一般的止血药能使前房形成凝血块,不利于积血的吸收。抗纤溶药物有较好的止血作用,出血停止后,此药物能促进血块降解,促进积血吸收[4]。⑥前房穿刺冲洗:本组12例患者,因前房积血不吸收,且伴有不同程度的眼压升高,而行前房穿刺冲洗治疗。前房积血少者一般1-5d吸收,量多者5-7d,出现血凝块者可推迟10d以上[5]。挫伤性前房积血的预后与出血量的多少、治疗上是否及时合理以及并发症的严重程度有关。就诊时间短,出血量较少的单纯性前房积血,视力恢复比较好。
参考文献
[1]宋琛.手术学全集(眼科卷)[M].北京:人民军医出版社,1994:668
[2]易魁先.外伤性前房出血[J].实用眼科杂志,1991,9(8):454
[3]邢立辉.挫伤性前房积血53例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(1):37-38
[4]王薇薇,刘翔.外伤性前房积血36例治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):336
[5]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997,308-309