（甘肃省庆阳市人民医院肿瘤外科甘肃庆阳745000）
【摘要】目的：探讨预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的临床效果。方法：选取2014年10月—2017年10月在我院96例行低位直肠癌根治术患者，随机分为观察组（预见性护理，n=48）和对照组（常规护理，n=48）。对比两组结肠造瘘口并发症发生情况。结果：观察组并发症发生率6.25%（3/48），与对照组并发症发生率50.00%（24/48）比较，显著降低（P<0.05）。结论：对低位直肠癌根治术后结肠造瘘口患者采取预见性护理可有效减少其并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】低位直肠癌根治术；预见性护理；结肠造瘘口
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）08-0265-01
直肠癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的类型，直肠癌根治术是其目前经典手术方式[1]。但该术式需长期使用人工肛门袋，患者的正常排便方式被改变，对患者生理和心理造成严重的负担，严重影响生活质量[2]。为此本研究将预见性护理应用于我院就诊的低位直肠癌根治术后结肠造瘘患者，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月—2017年10月在我院96例行低位直肠癌根治术患者，随机分为观察组（预见性护理，n=48）和对照组（常规护理，n=48）。其中观察组男性25例，女性23例，年龄42～74岁，平均年龄（58.42±11.82）岁，腺癌22例，粘液腺癌13例，印戎细胞癌8例，透明细胞癌5例；对照组男性26例，女性22例，年龄43～75例，年龄41～73岁，平均年龄（58.13±11.76）岁，腺癌20例，粘液腺癌15例，印戎细胞癌7例，透明细胞癌6例。两组一般资料具有可比性。
1.2护理方法
对照组：给予常规护理。
观察组：给予预见性护理。主要包括：
（1）预见性心理护理：患者术前护理人员主动与其积极沟通，缓解患者负性（焦虑、恐惧和自卑）情绪，术后教会患者及家属掌握结肠造瘘口的护理方法，指导患者术后人工造口排便的训练，帮助患者树立信心，积极配合治疗与护理；
（2）预见性饮食护理：术后2～3d开瘘，经造瘘口排便后可给予流质饮食，一周后逐渐过渡为半流质饮食，直至14d后的普通饮食，避免辛辣刺激性较大的食物，指导患者选择适宜的低渣饮食，多饮水，不宜使用产气较多的食物，多进食纤维素含量较高的水果蔬菜，有助于患者顺利排便；
（3）并发症的预见性护理：①造瘘口狭窄：造口处瘢痕挛缩，腹壁感染或切口小均是造成狭窄的常见原因[3]，预防造瘘口狭窄最关键的是在开瘘后早期即行扩张造瘘口，将食指涂抹石蜡油插入造口，保留时间3～5min，1次/d，7d后改为隔日一次；②造瘘口出血：避免创面感染，保持局部清洁，及时应用药物控制局部感染，出血创面采取局部压迫止血；③造瘘口肠管坏死：通常由于造瘘口处肠管黏膜水肿引起，是最严重的并发症[4]，应仔细观察造口处肠管黏膜变化，对发现的造口肠管坏死及时告知医生处理，对于早期水肿可用硫酸镁溶液或10%高渗盐水湿敷；④造瘘口周围皮炎：以造口周围皮肤红肿、疼痛和出现破溃糜烂为表现，在结肠造口术后并发症中最为常见，可局部涂抹氧化锌软膏在日常护理中，同时保持皮肤干燥清洁，可使用红霉素软膏、绿药膏消炎于破溃糜烂处；
（4）出院康复指导：护理人员嘱患者定时（4～5d）更换造口袋，保持局部皮肤清洁干燥，多参加户外活动，养成定时排便的习惯，保持良好心情。
1.3统计学方法
数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组发生造瘘口周围皮炎3例（6.25%）；对照组发生造瘘口狭窄9例（18.75%），造瘘口出血3例（6.25%），造瘘口肠管坏死3例（6.25%），造瘘口周围皮炎9例（18.75%）。观察组并发症发生率6.25%（3/48），与对照组并发症发生率50.00%（24/48）比较，显著降低（P<0.05）。
3.讨论
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。低位直肠癌结肠造瘘口虽然解决了患者术后排便功能，但也给其造成巨大心理压力，明显影响了患者的术后恢复和生活质量[5]。接受直肠癌根治术后，给予患者合理有效的护理服务，可将患者治疗后心理和生理功能损害降至最低[6]。护理人员充分的通过术前指导，疏导患者焦虑、忧郁情绪，校正患者的错误认识，提高患者的治疗依从性，有利于手术的顺利进行[7]。本研究中观察组仅发生造瘘口周围皮炎3例（6.25%），观察组并发症发生率6.25%（3/48），与对照组并发症发生率50.00%（24/48）比较，显著降低（P<0.05）。可见预见性护理可以有效减轻患者痛苦，预防并发症的发生，同时消除患者不良情绪，提高术后的生活质量。综上所述，对低位直肠癌根治术后结肠造瘘口患者采取预见性护理可有效减少其并发症的发生，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈小茶.预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用[J].中国处方药，2014，12(09):130-131.
[2]李彬.直肠癌根治术后结肠造瘘口的预见性护理[J].中国实用医药，2015，10(02):188-189.
[3]陆惠妮，陈登琼.预见性护理干预在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口中的应用[J].吉林医学，2015，36(04):781-782.
[4]刘莉伟.探析预见性护理应用在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(13):225-226.
[5]井涛.对行结肠造口术的直肠癌患者实施预见性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(02):37-38.
[6]吴风荣，李爱萍，于淑华.直肠癌术后结肠造瘘口84例护理观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(15):3071-3072.
[7]陈玉春，裴小芹.预见性个性化护理干预对结直肠癌永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13(24):55-56.