栖霞市人民医院山东栖霞265300
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Picc）因其操作简单，创伤少，使用安全，维护简单，血管定位准确，留置时间长，并发症少，感染率低等优点，深受临床医护人员和患者的欢迎。Picc在无并发症情况下，带管时间可达6个月-1年，特别适合长期化疗的肿瘤患者，临床应用具有较好的安全性1。但在带管过程中也存在一些并发症，若处理不当，不仅会给病人带来痛苦，也会给护理人员带来意想不到的后果。现将Picc置管后常见并发症的原因及处理措施介绍如下：
1机械性静脉炎
1.1临床表现沿静脉走行发红，肿胀，疼痛，有时可以表现成局限症状，多在置管后2-3d内发生，机械性静脉炎是Picc最常见的并发症之一2。
1.2原因（1）与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引起变态反应。尤其穿刺困难，反复穿刺过的血管，更容易引起机械性静脉炎。（2）冲洗手套上的滑石粉不彻底。
1.3预防与护理措施置管前认真评估血管，正确选择适宜的血管；穿刺前向患者介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度；穿刺中保持与病人良好沟通，消除其紧张感；接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，将导管充分地浸泡在生理盐水中；送管动作轻柔，尽量匀速运动；尽量避免在输注过化疗药物的血管内置管，以防内膜因以前化疗药物的损伤而造成穿刺困难，最好在化疗前几日置管，使机体对导管有一个适宜过程。机械性静脉炎抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀的部位以隔湿热敷，每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天。局部疼痛者用2%利多卡因+50%硫酸镁10ml+地塞米松5mg湿敷，3次/d。对Ⅰ度Picc静脉炎给以多磺酸多糖软膏外涂，对ⅡⅢ度Picc静脉炎外涂湿润烧伤膏或多磺酸多糖软膏并配合局部用50%硫酸镁湿热敷，或遵医嘱应用抗炎消肿药物，促进水肿的吸收，改善血液循环3。
2堵管
2.1原因分析（1）护士冲管与封管手法不正确，使血液回流至血管，血液凝固后堵管（2）药物沉淀（3）导管打折使血液反流凝固（4）纤维蛋白鞘形成（5）留管时间较长（6）肿瘤细胞可以诱发血小板聚集，血小板以及肿瘤细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者处于高凝状态，易并发血栓。
2.2预防与护理措施
在输液过程中加强巡视滴速，液体经Picc导管的重力滴速一般可达80滴/min以上，如滴速<50滴/min时，提示导管堵塞4。封管一定要正压脉冲式，接液体前20ml肝素液（250nacl+0.4ml肝素）静注脉冲冲管，静推时判断有无阻力，是否堵管。置管侧肢体勿提重物，勿大幅度的伸展，勿剧烈咳嗽或用力排便，以防导管体内移位；在使用大分子药物如脂肪乳，血液制品后立即冲管，以防药物沉淀；注意药物配伍禁忌，避免发生药物沉淀而堵管。一旦发生堵管，切忌暴力推注，血栓性堵管可采用肝素盐水溶栓，必要时可遵医嘱尿激酶（5000/ml）采用三通负压方式清除导管堵塞，仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞5。
3导管移位
3.1原因分析过度活动；换药不当；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；穿脱衣服等被拉出或自行脱出；疏忽中导管外移；贴膜受潮；患者淋浴、出汗。
3.2预防与护理措施加强健康宣教，向病人讲解固定好导管的重要性，取得病人的合作，科室护理人员加强培训，增强工作责任心；对于导管脱出过长，不可将脱出的导管再送入体内，可在无菌操作下对其进行修复（仅适合三向瓣膜式picc）
4导管破损断裂
4.1原因分析体外部分断裂，撤导丝时划伤导管；不正确的固定或换药不当，高压注射所致体内部分断裂；送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破管所致。
4.2预防与护理措施
不要用力冲管；使用10ml以上注射器；正确固定；避免使用利器，体外部分破损断裂修复导管；必要时拔管，体内部分断裂快速反应处理，加强固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动；通过x线确定位置；做静脉切开或血管介入抓捕术取出断裂导管。
5导管相关性感染
5.1主要临床表现发热在40左右，伴有红肿热痛，或穿刺处有脓性分泌物，血细胞升高，又找不到其他感染源。
5.2预防与护理措施严格无菌操作；置管24h更换敷料一次，以后每3-7d更换一次，敷料有污血，松动或潮湿随时更换，正压接头每周更换一次；做好手卫生；加强患者自身护理，严格按照规定周期更换；如穿刺处有发生肿胀疼痛时，立即换药，穿刺点敷以碘伏棉球局部消毒，必要时遵医嘱监测血常规及血培养，遵医嘱用药。
6皮肤或敏
在长时间的带管过程中，有时患者对黏胶过敏，再加上在接受化疗后皮肤敏感性增加，容易出现皮肤过敏样改变6，护士在换药过程中加强皮肤的观察，倾听病人的主诉，及早发现症状及时处理，遵医嘱用药，覆盖敷料或纱布1次/d，降低局部不良反应，减轻病人的痛苦。
Picc正确使用和维护减轻了患者长期输液的痛苦，为患者开辟了绿色生命通道，同时也减轻了护士的工作压力，抢救病人时及时用药，提高了护士的工作效率，降低了医疗纠纷，加深了护患之间的感情，同时也提高了患者的生命质量，所以很值得广泛推广和应用。
参考文献：
[1]范爱飞，李九群，丁小容，等。Picc门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理【j】.国际护理学杂志，2010，29（5）：786-788
[2]郭石英，潘蕊，药物防治picc所致机械性静脉炎的临床观察【j】。中华肿瘤防治杂志，2010，17（16）：1319-1320
[3]邱惠玉，曾血妹，丁少冰，等。Picc应用于化疗患者过程所致静脉炎的护理干预【j】。国际护理学杂志，2010，29（5）：794-795
[4]黄秀红，赵莉，赵金彩，等。Picc原位置换导管术在神经外科的应用【j】。中国实用护理杂志，2004，20（7A）：19-20
[5]李霞，韩娟，picc置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理【j】。齐鲁护理杂志，2010，16（23）：66-67