尹彦军（大兴安岭地区十八站林业医院165201）
麻醉前病人的准备
为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。
【健康评估】
(一)病史
疾病史，麻醉史，手术史，用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降血糖药、催眠药、镇痛药、激素类药等及其剂量，有无药物过敏史，是否有吸烟和饮酒的习惯。
(二)生理反应
1.现有疾病的临床表现、医疗诊断、治疗计划及麻醉和手术的方式及特点。
2.麻醉前体检
(1)心、肺、肾、肝和脑重要脏器功能状况，注意有关实验室检查报告。
(2)体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态。
(3)牙齿有无缺损、修补、松动。
(4)局麻穿刺部位有无感染。
(5)脊柱有无畸形，活动是否受限。
(6)特殊病例选择针对性的项目检查。
(三)心理反应
病人接受麻醉和手术的心理承受能力。
(四)病人对麻醉和手术的耐受力
根据国际通用的美国麻醉师协会(AsA)五类病情分类法进行评估，作为麻醉师为病人选择麻醉方式和作好麻醉甄别的依据，同时为护士协助麻醉病人安全度过麻醉期提供依据。其具体分类如下。
第一类：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
第三类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。
第四类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
第五类：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定级别后加E(emergencv)，以资区别。
【麻醉前护理诊断及护理计划】
【一)焦虑、恐惧
与缺乏麻醉和手术知识、心理承受能力下降等因素有关。
预期目标病人情绪稳定，晚上安静入睡。
护理措施
1.了解病人的心理状况，给予心理支持。面对即将到来的麻醉和手术，病人的各种心理问题更为突出，尤其是病人经常提到的“麻醉是否安全，麻醉会不会影响智力”等问题，往往使病人辗转反侧，为此，应该根据病人的年龄、文化层次等具体情况，耐心讲解有关的麻醉知识，鼓励病人表达自己的情感，纠正病人对麻醉的错误认识，并对麻醉时病人的配合提出要求，良好的心理准备，不但能缓解病人的紧张、恐惧，而且对平稳进入麻醉也极有帮助。为了保证病人手术当目有良好的身心状态，术前晚9pm给病人口服安定或苯巴比妥，以保证充足的睡眠。
2.取得病人家属同意和支持，与病人家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题，征得家属同意后，双方签字认同，既可使家属了解麻醉与手术安全的密切关系，又可提高麻醉师的责任感。
重点评价睡眠是否充足，生命体征是否稳定。
(二)有窒息的危险
窒息与麻醉病人极度紧张、呕吐、呼吸道分泌物增多、麻醉药副作用等因素有关。
预期目标麻醉中无呕吐和窒息，麻醉后呼吸正常。
护理措施
1.麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受呕吐和误吸的威胁。因此，成人择期性手术，麻醉前12h内禁食，4h内禁饮，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险。对于急症病人，如果手术时间不过分紧逼，麻醉前应做好恰当的准备。胃饱满又必须在全麻下施行手术者，可以考虑选择清醒气管插管，主动地先控制呼吸道。此类病人即使施行局部麻醉，也有发生呼吸道堵塞而窒息的危险。
2.麻醉前用药
(1)麻醉前用药目的①镇静，减轻病人焦虑、恐惧，稳定情绪，降低基础代谢，减少麻醉药用量和副作用，增强麻醉效果；②降低迷走神经反射活动，抑制恶心、呕吐，减少呼吸道分泌物；③镇痛，缓解或消除术前疼痛，有利麻醉诱导。
(2)常用的术前药物①镇静药，如安定、氟哌啶、异丙嗪等；②催眠药，常为巴比妥类药物，如苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等；③镇痛药，与麻醉药起协同作用可减少用药量，如吗啡、哌替啶、芬太尼等；④抗胆碱药，松弛平滑肌，抑制腺体分泌，如阿托品和东莨菪碱。
(3)认真执行麻醉前用药肌内注射药在麻醉前30min进行；口服药在麻醉前1h进行；推迟手术的病人应酌情加用，使药效在诱导麻醉时达高峰。
3.根据病情需要，术前ld或术晨插管洗胃或持续留置胃管，以防止麻醉呕吐误吸。
重点评价麻醉前禁食、水及用药是否准确，麻醉过程是否安全。
麻醉病人苏醒期的护理
麻醉结束后，麻醉和手术对病人的影响并未完全消除，一些保护性反射尚未恢复到正常水平，易出现误吸、窒息、低血压、休克、意外损伤等潜在危险，故苏醒期护理十分重要。
【健康评估】
(一)病史
麻醉和手术过程病情记录。
(二)生理反应
接收病人时测定呼吸、脉搏、血压，观察瞳孔、意识、尿量、皮肤的色泽温度，以及切口敷料、引流管、引流瓶有无活动性出血。重视麻醉师及医生的手术记录和医嘱。
(三）心理反应
病人对康复的期望值。
【麻醉苏醒期护理诊断及护理计划】
(一)有窒息的危险
窒息与麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复及呕吐等因素关系。
护理措施
1.术后监护准备要求床头应有氧气、负压吸引管道、心电监护仪等。床旁桌上需备消毒吸引盘、氧气面罩及氧气管。室内配备有通气道、气管插管、气管切开包及呼吸机等辅助呼吸器材；除颤器、起搏器等维持循环设备，药品齐全的急救车及外科换药车。
2.保持呼吸道通畅病人体位采取去枕平卧，头偏向一侧，置入口咽或鼻咽导气管至清醒，如有呕吐应及时吸出口腔呕吐物和气管分泌物。
3.严密观察病人呼吸节律、频率、有无缺氧症状。若病人出现烦躁不安、呼吸困难、紫绀，应立即查明原因及时处理。
(1)舌后坠者，应将下颌部向前上托起，或用拉舌钳将舌头拉出。
(2)喉头水肿者，配合医师行麻黄碱喉部喷雾，静脉输入脱水剂，严重者准备气管切开。
(3)喉痉挛者，配合医师进行面罩加压给氧，严重者应用肌肉松弛药，插管给氧，辅助呼吸等。至病人呼吸正常。
(4)气管内阻塞者，立即用吸痰管清除痰液并与医师联系，严重者配合医师行支气管镜吸痰或气管切开。
(5)麻醉作用消失后，切口疼痛可直接影响呼吸运动、咳痰和排痰，致肺通气量下降，可采取局部封闭，硬膜外吗啡镇痛，或用吗啡、哌替啶和芬太尼镇痛，以改善呼吸功能。
重点评价呼吸道是否通畅，有无呼吸困难、缺氧等征象。
(二)有心输出量不足的危险
心输出量不足与麻醉后血管阻力下降、体位不当、术中失血失液补充不足等原因有关。
预期目标无低血压发生，脉搏、血压稳定。
护理措施
1.搬送病人要十分小心，尽量减少震动，术后一般6h清醒后，血压稳定可改变体位，以免因体位改变引起低血压。
2.保持静脉输入通畅，按医嘱补足失血失液。
3.观察切口敷料和引流瓶有无活动性出血。
4.密切观察脉搏、血压、尿量及末梢循环的变化，术后2h内每15～30min测定1次脉搏、血压，并做详细记录，待稳定后改为2～4h1次，24h后，酌情处理。
重点评价脉搏、血压、尿量是否正常，有无活动性出血。
(三)有意外损伤的危险
意外损伤与病人兴奋躁动、知觉尚未恢复等因素有关。
预期目标病人安全渡过麻醉苏醒期。
护理措施
1.注意保暖和避免意外损伤。麻醉清醒前病人常有躁动不安，应适当加以约束或加床栏保护，严防引流管脱出或敷料被拉扯等情况发生。可通过观察病人的瞳孔反射、神经反射、脉搏、呼吸等来估计麻醉深度。如瞳孔小，浅反射消失，脉搏慢，呼吸深而均匀，表示麻醉程度尚深，短时间内不会苏醒。反之，瞳孔较大或正常，睫反射存在，眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅、速且不规则，表示病人即将苏醒。此时护士应警惕病人躁动，特别注意病人安全，防止坠床。
2.病人躁动时可能将被子踢开，要随时盖好，注意保暖，冬季给热水袋时，应防止烫伤。给全麻病人热水袋温度一般不可超过50℃，并且要用热水袋套或毛巾包好，热水袋不要直接接触病人皮肤。出汗时要及时擦干，并更换内衣、床单，避免病人因湿冷而受凉、感冒。
3.病人达到以下标准，可以解除专人守候或送回病房：①神志清醒，有定向力，回答问题正确；②呼吸平稳，能作深呼吸及咳嗽，肺泡氧分压(PAO2)>90mmHg；③血压和脉搏稳定30min以上，心电图无严重的心律失常和ST段改变。
4.椎管内麻醉要保护下肢，搬运病人时要注意托起臀部和下肢，防止髋关节脱位和下肢骨折。回病床平卧注意下肢位置要舒适，防止受压和烫伤。注意观察和评价下肢感觉和运动恢复情况，若有下肢感觉运动障碍，应立即报告医生及时处理。
重点评价病人苏醒期有无损伤，意识和肢体感觉，运动恢复状况。
参考文献
[1]马涛洪,赵建力,田首元,刘保江,王志萍,曾因明.开展麻醉护理的思考[J].护理研究;2005年29期.
[2]齐进全身麻醉的护理配合.《实用护理学杂志》2010年第20卷第6期.