黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的：总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的经验及意义。方法：回顾性分析96例平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床资料。结果：96例均顺利完成手术，手术时间30～90min，平均48min;术后24h均可下床活动;术后2例术区疼痛时间较长约1周，4例阴囊轻度肿胀;平均住院时间4d，住院费用2500.00～3500.00元。结论：单用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝技术难度小、易开展，术后疼痛轻、恢复快，异物感不明显，复发率低，且费用少，大部分患者经济上能够承受，具有独特优势。
关键词：腹股沟疝;无张力疝修补术;修补平片
Tension-freerepairofinguinalherniain96cases
Abstract:Objective:Tosummarizetheexperienceandsignificanceoftension-freeherniarepairinthetreatmentofinguinalherniainprimaryhospital.Methods:Retrospectiveanalysisof96casesoftension-freeherniarepairofinguinalherniaclinicaldata.RESULTS:Allthe96caseswereoperatedsuccessfully.Theoperationtimewas30-90minutes，withanaverageof48minutes.Allthepatientswereabletogetoutofbedafter24hours.Thepostoperativepaininthe2caseswaslongerforabout1week.Thescrotumwasslightlyswollenin4cases.Time4d，hospitalizationcosts2500.00to3500.00yuan.Conclusions:Theuseofplaintension-freeherniarepairinthetreatmentofinguinalherniaistechnicallydifficult，easytocarryout，withlesspostoperativepain，rapidrecovery，noobviousforeignbodysensation，lowrecurrencerate，andlowcost.MostpatientsinprimaryhospitalsareeconomicallyCanwithstand，withuniqueadvantages.
Keywords:inguinalhernia;tension-freeherniarepair;patchplainfilm
自1984年Lichtenstein等首先采用平片疝修补手术以来，其复发率小于1%。是目前使用最多的无张力疝修补方式。自2016年6月至2017年10月，我院普外科采用单丝聚丙烯平片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝96例，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组96例患者，男性90例，女性6例，年龄25～80岁，平均56岁;斜疝81例，直疝14例，滑疝1例，其中双侧疝3例，复发斜疝5例。8例伴高血压病。按疝的分型:Ⅰ型30例，Ⅱ型39例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例。
1.2手术方法
均在硬膜外麻醉下进行。本组均使用美国艾瑞公司生产的聚丙烯自截艾瑞平片(7.5cm×15cm)。常规切口，切开腹外斜肌腱膜后，分离并保护好神经，分离出腹股沟韧带和联合腱。显露疝囊精索，游离疝囊至疝囊颈。如疝囊不大，可直接还纳于腹腔，如疝囊太大，可打开疝囊从疝囊颈后壁横断近端作荷包缝合，远端疝囊可不做剥离，避免术后阴囊血肿。疝囊处理完毕后，将平片适当修剪，使大小合适。把平片的内侧端修剪成半椭圆形，与腹股沟管的内侧端形状一致，外侧端剪开一裂隙，制成两个尾端，上尾端较宽(2/3)，下尾端较窄(1/3)，剪开的裂隙，用网片缝合固定于精索后方，加强腹股沟管的后壁。用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖面超过耻骨结节1～1.5cm。采用连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧，将精索置于网片的两个尾端之间，将较宽的尾端交叉置于较窄的尾端之上，并用止血钳夹住，将精索向下方牵拉，将腹外斜肌腱膜向上方拉起，间断缝合2针，将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处。在精索外侧，将补片的尾端塞入腹外斜肌腱腹下，外侧多余的补片需剪掉，离开内环至少留有5cm网片。
1.3观察指标
观察患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间以及不良反应发生情况。
2.结果
96例均顺利完成手术，手术时间30～90min，平均48min;术后24h均可下床活动;均无明显并发症，术后2例术区疼痛时间较长约1周，4例阴囊轻度肿胀;平均住院时间4d，住院费用2500.00～3500.00元，平均2850.00元;术后随访12～36个月，均无并发症出现，复发率为0。
表1治疗效果
3.讨论
腹股沟疝是临床最常见的外科疾病之一。传统手术强行将不同的组织缝合在一起，破坏了原有的生理解剖结构，创伤大，术后疼痛明显，复发率高。完全腹膜外腹腔镜疝修补术是腹腔镜治疗腹股沟疝的最好方法，但要求有腔镜设备且费用高，不太适用于基层医院广泛开展。而无张力疝修补术具有操作简单、不扰乱正常解剖结构、痛苦小、术后复发率低等优点。陈少珑报告103例病人随访6～24个月无复发，目前我们随访的96例病人也未发现复发，说明疗效确切。但无张力疝修补术所用的材料和术式种类很多，各具其适应范围和优缺点。复发率已不是疝修补术后唯一评价指标，舒适感术后疼痛程度、操作难易程度、花费多少，均已成为评价疝修补术的指标。单用平片修补腹股沟疝技术难度小，易开展，修补的平片较大，能完整覆盖腹股沟三角薄弱区，而且费用低，在基层医院大部分患者经济上能承受，术后疼痛轻，恢复快，异物感不明显，无硬结，具有独特优势。过本组手术，我们体会到应把握几个要点:①病例选择应个体化;②手术中解剖层次要清晰，不要为了避免或减少创伤而一味追求微创解剖，也不要为了解剖结构而进行过分的分离解剖;③对疝囊的处理是:小疝囊直接还纳，大疝囊横断，但不强调高位结扎，可以将其内翻及内环口和腹股沟管后壁修补，平片要足够大;④平片内侧端用单股不吸收线缝合固定在耻骨上的腹直肌前鞘上，覆盖面超过耻骨结节1.5～2cm。一般不强调铺平，保持网片松弛呈圆顶状，因为聚丙烯网片有20%的收缩，铺平的网片在病人体位改变时，会导致形成张力，但要彻底止血;⑤术后积极处理增加腹内压的并发症，如咳嗽、便秘、尿潴留等。
我们认为，单用平片修补腹股沟疝是一种简单有效的手术方法。虽然因其缝合固定多，术后慢性疼痛的发生率较高，但相对于平塞式补片其价格低，且完全能够达到预期的手术效果，适合在基层医院和经济不发达地区广泛开展。
参考文献
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