原沈阳军区总医院北陵临床部外一科
摘要：目的探讨临终关怀护理对恶性肿瘤晚期患者临终前态度、心情及状态的影响。方法抽选我院2015年4月至2016年2月收治的32例恶性肿瘤晚期患者资料作为研究对象，实施临终关怀护理，进行回顾性分析。结果32患者中，29例患者情绪状态得到很好的控制，即可控患者人数占总人数的90.6%。结论对恶性肿瘤晚期患者实施临终关怀，可使患者的情绪及生活态度得到较大改善，效果良好，值得临床推广应用。
关键词：恶性肿瘤；晚期；临床关怀；护理
恶性肿瘤是一种使患者受到长期病痛折磨，严重威胁着人类的生命健康的恶性疾病，发展到晚期，患者的病情日益严重，将其痛苦降到最低水平，提高其生活质量，具有重要的意义，这也是临终关怀护理的意义所在。临终关怀（hospicecare），又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程，使家属的身心健康得到维护和增强[1]。现抽选我院2015年4月至2016年2月收治的32例恶性肿瘤晚期患者资料作为研究对象，实施临终关怀护理，进行回顾性分析，以探讨临终关怀护理对恶性肿瘤晚期患者临终前态度、心情及状态的影响。报告如下。
1资料
抽选我院2015年4月至2016年4月收治的32例恶性肿瘤晚期患者资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄45～62岁，平均年龄（49.2±2.1）岁。
2临终关怀理念
2.1以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料
临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤、治疗不再生效，生命即将结束者，对这些患者不是通过治疗免于死亡，而是通过全面的身心照料，提供临终患者适度的姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁。因此，临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。
2.2以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量
临终关怀不以延长生存时间为重，而以丰富患者有限生命，提高其临终阶段生命质量为宗旨，供给临终患者一个舒适、有意义、有尊严、有希望的生活，让患者在有限的时间里，能有清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生的余晖。临终关怀充分显示了人类对生命的热爱。
2.3尊重临终患者的尊严和权利
临终患者是临近死亡而尚未死亡者，只要他没有进入昏迷状态，就仍有思维、意识、情感，仍有个人的尊严和权利。医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应允许患者保留原有的生活方式，尽量满足其合理要求，保留其个人隐私权利，让其参与医护方案的制订等。
2.4注重临终患者家属的心理支持
在对临终患者全面照料的同时，也提供临终患者家属心理、社会支持，从而使家属获得接受患者死亡事实的力量，坦然地面对患者的死亡，使患者家属既为患者生前提供服务，又为其死后提供居丧服务。
3临终关怀护理措施
3.1常规护理
3.1.1改善循环与呼吸功能
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察四肢皮肤颜色与温度；注意保暖；保持室内空气新鲜；神志清醒者采用半坐卧位，昏迷者采用仰卧位，头侧向一边；呼吸困难者可给氧气吸入；及时吸痰，保持呼吸道通畅。
3.1.2减轻疼痛
观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间；帮助患者采用最有效的止痛方法，如为药物止痛，可采用WHO推荐的三阶梯疗法（非麻醉性镇痛药-弱麻醉性镇痛药-强麻醉性镇痛药）；还可采用非药物控制方法止痛，如与患者沟通交谈、稳定情绪、转移注意力、松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈法等。
3.1.3促进患者舒适
维持良好舒适的体位；加强口腔、会阴、皮肤等生活护理；保持床单位的清洁干燥；预防并发症的发生。
3.1.4改善营养状态
了解患者饮食习惯；注意食物种类与色、香、味的搭配；适量喂食、喂水；必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养；需要时监测患者电解质指标及营养状况。
3.1.5减轻感觉、知觉改变的影响
提供安静、整洁、舒适的环境，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，有一定的保暖设施，适当的照明以避免恐惧、增加安全感；及时用湿纱布拭去眼部分泌物，眼睑不能闭合者涂红霉素眼膏或盖凡士林纱条，以保护角膜；可应用语言和触摸方法与患者保持沟通，护士不要在患者床前讨论病情、安慰家属等，以避免不良刺激。
3.2心理护理
每个个体的死亡过程各异，反应也不相同，但在濒死患者的心理研究中仍能发现具有普遍的现象。美国心理学家库柏勒·罗斯（KublerRoss）通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期[2]。
3.2.1否认期
患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者，采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。
3.2.2愤怒期
在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”，患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身，应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要，但应预防意外事件的发生。
3.2.3协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力；主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。
3.2.4抑郁期
当患者发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、沉默、哭泣，甚至自杀等反应。护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向。
3.2.5接受期
这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。
4结果
32患者中，29例患者情绪状态得到很好的控制，即可控患者人数占总人数的90.6%。
5结论
调查显示，中国的肿瘤晚期患者在日益增加。肿瘤晚期患者是一个庞大而且特殊的群体，他们的家属和他们都承受着巨大的压力和痛苦。正因如此，对于肿瘤晚期患者的临终关怀才更加重要。临终关怀可以缓解他们的压力和痛苦，让患者能够相对安心度过余下时光[3]。
对恶性肿瘤晚期患者实施临终关怀，可使患者的情绪及生活态度得到较大改善，效果良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赵广风，李艳君，李秀华.恶性肿瘤晚期患者临终关怀的护理体会[J].社区医学杂志，2005，3（1）：49.
[2]周红锦.临终关怀在恶性肿瘤患者护理中的应用[J].中国美容医学，2012，21（18）：692.
[3]吴德香.恶性肿瘤患者临终关怀护理的经验与体会[J].实用临床医药杂志，2006，2（10）：13-15.