CT淋巴显影乳腺癌前哨淋巴结及定位研究

论文摘要

目的：初步评价CT淋巴管造影（LG）显示早期乳腺癌患者前哨淋巴结（SLN）的可行性。分析CT显像前哨淋巴结与传统方法定位前哨淋巴结的一致性；观察定位中的并发症及不良反应；探索一种操作简单,更易于推广的前哨淋巴结定位方法。分析CT淋巴结显像与术后临床病理信息的关系。方法：选取25例穿刺证实且腋窝触诊为阴性的乳腺癌患者行CT-LG检查。自注射部位指向腋窝方向的引流淋巴管上最先显像的1个或数个淋巴结为SLN。采用乳腺组织定位针（interv.）,对其中21名患者行CT引导下前哨淋巴结穿刺定位研究。所有患者术前24h乳晕皮下或瘤旁注射同位素,术前5min乳晕皮下或瘤旁注射美兰。手术中观察穿刺淋巴结放射性核素摄取及蓝染情况。术后分析CT显像前哨淋巴结,与前哨淋巴结活检（SLNB）结果相对照,数目相等者为符合,多于和少于分别为高估和低估。显像质量根据容积重组后有无淋巴管显像分为Ⅰ和Ⅱ级；并以体质量指数（BMI）≥25时为肥胖。对所得结果行Fisher精确检验。结果：第一部分：所有入组病人至少有一枚前哨淋巴结发现。21名定位患者共获取51枚前哨淋巴结。新的前哨淋巴结定位方法的成功率,敏感度,特异度,和传统方法的一致性分别为85.7%（18/21）,83%（5/6）,86.7%（13/15）,85.7%（18/21）。在定位过程及中位随访10个月中,没有患者出现任何形式的不良反应。在CT定位针的辅助下,前哨活检平均时间从20分钟缩短到16分钟。第二部分：（1）25例患者中,5例有局部切除手术史；BMI<25者20例,≥25者5例。（2）25例患者CT-LG均见SLN显像,其中84.0%（21例）患者图像质量为Ⅰ级,16.7%（4例）为Ⅱ级。肥胖患者CT-LG显像质量较差,两者差异有统计学意义（P<0.05）。（3）25例患者共显示56枚SLN和45条淋巴管。与SLNB对照,36.0%（9例）患者两种结果符合,而高估和低估者分别为28.0%（7例）和36.0%（9例）。造成两种结果不一致的原因主要与肥胖因素和局部切除手术有关,两者差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）SLNB证实18例（52枚）阴性SLN,7例（15枚）阳性SLN,对应CT-LG共56枚SLN显像,其中阴性43枚,阳性13枚。形状为圆形在阴性和阳性SLN的比例分别为32.6%（14/43）和76.9%（10/13）,二者差异有统计学意义（P<0.05）。中央区出现充盈缺损在阴性和阳性SLN中的比例分别为9.3%（4/43）和23.1（3/13）,但边缘区表现为不规则充盈缺损只在30.8%（4/13）的阳性SLN中出现。3枚（2例）SLN周围伴有多发小淋巴结,组织学显示有癌细胞浸润。结论：1.CT引导下的乳腺癌前哨淋巴结定位与传统前哨淋巴结定位方法体现了良好的一致性；2.CT-LG与亚甲蓝联合能达到较满意的前哨淋巴结定位结果（成功率90%以上）；3. CT淋巴显像与病人肥胖和肿块局切史存在相关性,其病理诊断的应用性仍需大样本的进一步研究。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料与方法
• 1.研究对象
• 2.CT淋巴显像（CT-LG）操作与评价
• 3.前哨淋巴结定位
• 4.前哨淋巴结的确定及SLNB手术
• 5.数据统计及分析
• 结果
• 第一部分:CT引导下的乳腺癌前哨淋巴结定位研究
• 1.1 CT-LG定位结果:
• 1.2 失败病例的临床病理学资料分析
• 第二部分:CT淋巴显影前哨淋巴结与临床病理信息对照分析
• 2.1 CT-LG的图像质量
• 2.2.CT-LG显示SLN及淋巴管
• 2.3 CT-LG图像SLN与SLNB对照
• 2.4 SLNB证实转移SLN与CT-LG对照
• 讨论
• 结论
• 附图与附表
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 在读期间发表文章及所得奖励
• 致谢