论文摘要
急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是临床常见的危急重症,其诊断主要依据临床表现。国内外的研究资料显示,ALI主要的特点是:肺泡及肺间质水肿,肺泡隔断裂、肺泡破裂、相互融合,大量肺泡萎陷且程度不均一。低氧血症、血流动力学不稳定等为其主要病理生理学特征。海水淹溺后引起的肺损伤（seawater drowning induced acute lung injury,SWD-ALI）是海水通过气管进入肺内后直接损伤肺泡上皮细胞引起的,海水淹溺是海上作业、战争时第二位的死亡原因。与其他原因引起的肺损伤相比,海水由于高渗、高钠的特性,进入呼吸道后即可对肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等直接损伤,同时启动并引起肺的炎性过程导致进一步损伤。SWD-ALI具有伤情重,进展快,病情变化复杂,救治难度大的特点。机械通气是救治SWD-ALI的主要手段,然而,常规机械通气在治疗SWD-ALI时常引起呼吸机相关性肺损伤。保护性肺通气策略虽有利于避免气压伤的发生,但不利于塌陷肺泡的复张。本实验采取不同潮气量的机械通气治疗SWD-ALI,对治疗后的动物肺组织进行半定量分析,结合呼吸力学、血液动力学、肺部影像学等分析,研究保护性小潮气量肺通气策略应用于SWD-ALI的治疗效果,并评估其安全性目的研究保护性肺通气策略在海水淹溺急性肺损伤应用时的治疗作用和安全性。方法SWD-ALI兔35只,随机分为对照组（不给予治疗）、6ml/kg潮气量治疗组,8ml/kg潮气量治疗组,10ml/kg潮气量治疗组,12ml/kg潮气量治疗组,机械通气后在不同时间点观察血气分析、呼吸动力学、血液动力学、炎性介质指标,并进行肺组织学检查,以评价治疗效果和安全性。结果各机械通气治疗组在治疗15分钟后各时间点PaO2上升与SWD-ALI对照组相比有统计学意义（P＜0.01）,10-12ml/Kg潮气量治疗组改善更明显（P＜0.05）;6-8m1/Kg组通气后气道峰压、气道平均压均明显降低,有统计学意义（P＜0.05）;机6ml/kg潮气量治疗组肺泡灌洗液肿瘤坏死因子α下降有统计学意义（P＜0.05）;机械通气治疗后,各组炎细胞浸润均明显好转（P＜0.05）,6-8ml/kg潮气量治疗组肺泡隔断裂没有增加（P＞0.05）,12ml/kg潮气量机械通气组肺泡隔断裂明显增加（P＜0.05）。结论肺保护性通气策略治疗SWD-ALI,能够明显改善氧和,避免继发肺损伤,是一种安全有效的治疗SWD-ALI的机械通气手段。
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