嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床分析

论文摘要

研究背景嗜酸粒细胞性胃肠炎(Eosinophilic Gastroenteritis，EG)是一种比较少见的疾病，Kaijser在1937年首次报告了三例EG病人。1970年Klein等将胃肠道嗜酸性粒细胞浸润程度与临床表现相结合，将EG分为三种主要类型：粘膜型、肌层型、浆膜型。1990年Talley根据Klein分类提出EG诊断标准。目前其发病机制不甚明确，可能是对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应所致。其病理特点是嗜酸性粒细胞浸润胃肠道。EG临床表现主要取决于病变累及胃肠道的部位、范围、程度。确诊主要靠组织学上发现嗜酸性粒细胞浸润胃肠道，或在腹水中找到大量嗜酸性粒细胞，同时需排除胃肠道以外的嗜酸性粒细胞浸润。由于本病在临床上较为少见，临床症状、辅助检查缺乏特异性，且医生对EG临床表现多样性的认识不够，因此诊断与鉴别诊断相当困难，极易造成误诊。本文旨在探讨本病的临床特点，寻找有效的诊断与鉴别诊断方法，以期提高对本病的认识，有利于早期诊断和治疗，减少误诊。研究方法根据Talley标准，收集2004年12月至2007年1月期间在浙江大学医学院附属第一医院住院治疗，诊断明确的病人4例。收集4例EG患者起病的诱因、过敏史等相关资料，回顾性分析研究其临床表现、实验室结果、影像学特点、内镜特点、病理学表现及临床诊治经过等，并对4例病例进行随访，随访时间2个月至2年。研究结果本组4例EG中有1例既往有碘过敏史，1例发病与饮食(色拉油)有关。主要临床表现为腹痛4例，恶心呕吐4例，腹泻3例，腹水2例，黑便2例，粘液便1例。体格检查：腹部无压痛及反跳痛，2例移动性浊音阳性。4例EG治疗前，周围血嗜酸性粒细胞增多。白细胞升高2例，大便隐血阳性2例。大便找虫卵和大便培养均阴性。IgG、IgA、IgM、IgE、血沉、血淀粉酶等均正常。3例行腹部立位平片发现气液平。2例行腹部CT，1例提示腹水，肠系膜淋巴结肿大；另1例见广泛小肠壁水肿增厚，胃壁增厚，腹水。1例行小肠造影提示球后段粘膜激惹。4例接受胃镜检查，4例均为慢性浅表性胃炎，1例合并十二指肠球炎。3例接受肠镜检查，1例降结肠炎，2例正常。1例接受小肠镜和胶囊内镜，均提示小肠上段炎症。3例内镜活检病理提示嗜酸性粒细胞浸润胃肠道，另1例提示粘膜慢性炎。本组EG确诊后，立即给予糖皮质激素治疗，治疗3天后，嗜酸性粒细胞明显下降，腹痛症状明显好转，1周后基本消失，恶心呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状渐好转，大便异常者转为正常大便，粘液便消失。随访时间2个月至2年，其中1例激素停药后复发。研究结论EG是一种比较少见的发病机制未明的胃肠道疾病。临床表现视病变累及的部位、程度、范围，可有腹痛、恶心呕吐等消化系统疾病的非特异性表现。大部分病人周围嗜酸性粒细胞增高，给EG诊断提供线索，但其影像学、内镜表现均无特异性。活检病理提示嗜酸性粒细胞浸润胃肠道，是诊断的金标准，也是非特异性临床表现病人疾病的最后确诊方法。EG对激素治疗有特效，治疗后三天左右嗜酸性粒细胞明显下降，一周左右临床症状好转。EG长期预后良好。当临床病人有消化道症状合并有周围血嗜酸性粒细胞增多，而常规的辅助检查无法解释，找不到病因时，需高度怀疑此病的可能性。内镜检查时应在可疑病变和正常粘膜多点活组织检查，至少6块。如果一次内镜检查活组织未能证实EG，而患者临床上高度怀疑，应再次行内镜下活组织检查。

论文目录

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• 摘要
• Abstract
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床研究进展（综述）
• 致谢