姚桂芳
禄丰县人民医院651299
摘要：目的探讨集束化护理干预对急诊病人医院转运风险的影响。方法选取急诊科2017年9月到2017年12月，选择符合标准的急性危重患者269例作为常规组，选择272例急性危重病患者作为干预组。常规组采用常规转运护理方案，干预组采用集束护理方案进行干预，比较两组不良反应发生率。结果干预组内转运风险发生率低于常规组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论集束化护理干预能有效降低医院转运风险，保证转运安全，真正实现无缝隙护理。
关键词：集束化护理干预；常规化护理干预；重症患者；转运风险
引言：
严重危重病人的医院交通转运问题一直影响着病人的安全，在治疗过程中是不可忽视的问题。我国自上世纪90年代开始关注和研究重症患者转运为问题，分别于2004和2005在危急危重病人转运的安全性研究制定策略，2010我国的重症病人转运指南出现，但尚未正式颁布，急性危重病人医院运输标准化正在进行中。研究如何最大限度地提高转运中危重病人的安全性；尽量减少并发症已成为急诊重症医学临床工作者不断思考的问题。这项研究是在严重危重病人的医院运输中进行的。近年来采取的集束化护理干预中转时间和不良事件发生率下降。
1.资料与方法
1.1研究对象
本研究采用回顾性研究和前瞻性研究相结合的方法，对我院急诊科一个研究室进行研究，首先，选取来我院进行急诊救治的患者从2017年9月到2017年12月为止，对患者的资料进行回顾性分析，并设对照组对住院病人进行分析。针对存在的隐患制定相应的护理干预对策是一种隐患，具有前瞻性。从2017年9月到2017年12月选择我院急诊科。对541例急诊危重患者在医院进行转运进行了研究。包含的主题急诊科绿色通道管理中的“六大关键病”——急性损伤，急性颅脑损伤，急性脑卒中，急性左心衰竭，急性呼吸衰竭，急性心肌梗死；将数据作为观察组与对照组，比较2组事故的发生情况。两组患者的性别、年龄、疾病形式、急性生理和慢性健康状况。评分系统的差异无统计学意义。
1.2对照组按常规转运程序转运，包括运输、医疗、携带必要设备、使用运输工具（平车、轮椅）护送病人。
1.3干预组转运方法
1.3.1转运护士询问医生评估患者病情，决定转移，由具备转运能力的护士跟踪指导准运，
根据实际情况，护士在急诊和危重病中的入院标准如下：具有临床转运工作3年以上的护士，已经具备完全的急救技能和紧急关键转运规则。
1.3.2专用急救箱急救包和带有特殊医院有关的运输工具，途中观察病人病情变化、用药情况、管内固定等情况，记录在记录单上。
1.3.3多部门协同转运护士呼叫运输路线的相关部门，在运输过程中，医护人员佩戴“绿色通道”标识卡，方便各部门人们很快识别和平滑运输路线。转运护士电话通知转运路径相关部门，转运时医护人员胸前佩戴“绿色通道”标识卡片，以方便各部门人员快速识别绿色安全通道表示，畅通转运路径。
1.3.4列表系统切换应用在急救部病人的疾病，交接双方要进行病情的检查，包括病人的疾病，数据传输，皮肤，管道，药物，创伤/手术切口。
2.结果
干预前患者中转率为12.3%，干预效果良好。术后发病率为9.2%，与前者比较无显著性差异（P＞0.05）。管道不良事件发生率为8.2%，明显高于0.4%的预后。在干预前，在设备和材料方面差异有统计学意义（p＜0.05）。良性事件发生率高达21.6%，远高于干预后的发生率（1.5%），前者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。干预前发病率为21.2%，明显高于干预后（2.9%）差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
3.讨论
医院运输时间虽短，但也存在许多风险，如输液管道、气管插管、其他管道和氧气状况的突然变化供应不足、内脏出血等，严重危重病人转运的危险主要是接下来3个方面：（1）病人因素；（2）医务人员因素，包括转运人员。缺乏质量和运输流程不良；（3）设备和药物因素。患者因素风险和干预能力有限。从表1可以看出，干预前后病情没有明显下降，但对医务人员、设备和药品的影响却比较严重，通过干预可以有效地控制事件的发生率。急性危重病在转运的情况下，转运不是简单的运输工作，而是完全的保护。分娩、治疗和监护的过程需要若干护理措施来共同实施减少转运风险，确保安全、快速、有效的转运，这就是集群护理的理念。实践证明，应用于危重病人转运的具体做法是可行的、有效性和必要性。
随着灾害医学、急诊医学和急救护理学的逐步普及，转运随着理论和技术的飞速发展，急诊危重病人医院转运业务至关重要，也是重症医学发展的必然趋势。2011我国提出了转运危重病人需要组建一个特别小组并建立一个流动ICU理念，为了降低转运风险，护士需要保证在病人转运过程中的零失误和零风险，它在一个更加专业化的方向上变得越来越重要。如何保护培训转运专业知识和技能，建立成熟的培训机构，在这项研究中，还有许多有待完善的地方。
结语：
总之，医院对危重病人的转运是一种比较复杂和具有风险的，在这项课目研究中，包括监护、护理、治疗等，也是对病人的有效抢救。医院的运输风险很高，转运病人危险率多达71%。在检查过程中或转运中发生的轻微的甚至严重的并发症死亡率比平常高9.6%。患者因素的风险、外部干预的能力和有效抢救，但相关因素，如医务人员和设备，路线援助等。通过干预可以有效控制。灾难医学、急诊医学和急诊护理的逐步普及，交通理论与技术的迅速发展，护士将在医院的安全运输和专业化方面发挥着越来越重要的作用。据报道，在集束化护理干预对降低急危重症患者院内转运风险的效果研究的方向上，医院设立了专职护士，以预防不良事件出生率。如何做好护士专业转运知识与技能，完善培训体系，建立成熟的培训机制和转运工作组是目前我国医学工作者需要重点研究的。
参考文献：
[1]乔智灏，门志强，贾树宝.危重患者院内转运呼吸心跳骤停原因分析及对策[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14（1）：91－93．
[2]伍慧红，卓燕容.急危重患者院内安全转运隐患分析及防范对策[J]．广州医药，1010，41（6）：65－66．
[3]王海燕，蒙茂茂，李园.应用循证护理预防急诊ICU经口气管插管非计划性拔管[J].国际护理学杂志，2015，27（7）：749.
[4]陈文红，赵树娟，孙晔.急诊科患者院内转运专职护士岗位设置效果分析[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1087－1089．