于新艳
哈尔滨市传染病院150030
【摘要】目的：观察肝内各种局灶性病变的超声造影表现，探讨超声造影在肝内局灶性病变良恶性定性诊断中的价值。方法：对62例经常规超声诊断明确存在占位性病变的患者进行超声造影检查，根据病变造影增强特征作出定性诊断，诊断结果与手术病理结果和增强CT/MRI结果对照，用以评价超声造影的临床应用价值。结果：结果超声造影诊断不同性质的肝局灶性病变如肝细胞癌、肝转移癌、肝血管瘤、非均匀性脂肪等的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的准确率都很高。结论：超声造影在肝局灶性病变的定性诊断中具有重要的临床应用价值。
【关键词】超声诊断、肝内局灶性病变、定性诊断
超声是目前临床肝脏疾病的首选检查方法，可以明显显示病变的形态大小，但对病变的定性诊断的能力有限，主要依靠彩色多普勒超声对病变血供提供大概的诊断依据，而且长期以来彩色多普勒超声受到各种因素的影响，对大部分肝脏病变的性质难以明确诊断，临床上在决定治疗法前通常还需要借助其他影像学检查来进一步确定。而超声造影能反映肝脏局灶性病变的真实灌注状态，通过分析造影剂灌注特点来达到定性诊断的目的，为肝脏肿瘤的良恶性鉴别提供了很好的方法。文对100例肝脏局灶性病变的超声造影结果进行回顾性研究，用以探讨超声诊断在肝内局灶性病变定性诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象2014年6月-2015年6月，运用超声造影对100例肝局灶性病变的患者进行检查，其中男性55例，女性45例，年龄35-72岁，平均年龄37.5，经病理结果和增强CT/MRI临床确诊，包括原发性肝癌44例，转移性肝癌17例，肝血管瘤19例，非均匀性脂肪肝20例。对多发结节者选取最大病灶作为研究对象。
1.2方法
应用LOGIQ-E9彩色超声诊断仪，配有TIC分析软件，使用六氟化硫。微泡（声诺维）造影剂。首先使用彩色多普勒超声全面检查肝脏，发现肝内可疑病灶后观察并记录病灶所在部位、大小、形态、数目、内部回声、血供情况、门静脉有无栓子形成以及病灶与周边大血管之间关系等。同时在注射造影剂的同时启动仪器内的计时器，固定切面实时观察病灶的血流灌注情况，在保证观察重点病变的前提下，可以快速检查全肝，并储存造影的全部动态过程，造影后逐贞回放，根据病灶内的血流灌注特征对病灶进行定性诊断，结果与手术病理结果和增强CT/MRI结果对照。
2结果
根据上述诊断标准，超声造影诊断不同性质肝脏局灶性病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的准确率都较高。局灶性病变的超声造影表现：25例肝细胞肝癌均在动脉期快速高增强，其中有5例中心液化坏死呈无增强，至门脉期及延迟期，15个病灶增强减退，5个病灶呈等增强，呈典型“快进快出”型。10例转移性肝癌动脉期均呈高增强，在门脉期明显减退至低增强。40例血管瘤动脉期呈环状或结节状高增强，在延迟期呈高增强。10例肝硬化结节和15例正常肝残留均与周围肝实质同步增强。
3讨论
彩色多普勒超声所显示的血流信号是肿瘤鉴别诊断的重要依据，但多普勒超声对低流速血流无法显示，而且受其他影响因素也较多，对大部分肝脏病变的性质难以明确诊断。经过近几年来超声造影剂和造影成像技术方面的重大突破，超声造影已成为超声诊断学领域的一个重要研究发展方向。最新的研究表明实时超声造影实时超声造影对细小血管和低速血流的显示更加敏感，可动态观察肿瘤的血流灌注，显著提高对肿瘤诊断的敏感性和准确性。肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，是超声造影的理想脏器。肝实质的增强可能与微泡造影剂被网状内皮系统的细胞的选择性的吸收有关，对于肝脏恶性肿瘤病灶，由于缺乏有关细胞，会在延迟相出现回声缺失，因此超声造影对病变性质的鉴别有重要意义。本研究中肝细胞肝癌均呈现“快进”特点，本组占100％。在门脉期病灶内造影微泡廓清，回声强度明显减弱，呈现“快出”的特点，本组占96％。本组1个病灶于延迟期仍呈等增强，分析与肿瘤的分化程度有直接关系。一些科学家认为高分化肝细胞肝癌具有肝动脉和门静脉双重血液供应，故门脉期造影剂持续进入而仍呈等增强。较小病灶呈均匀增强，病灶较大时因内部液化坏死而呈不均匀强化。转移性肝癌的超声造影表现不仅与原发病灶的病理特点有关，还取决于肿瘤的大小、血管分布和坏死程度，其同一细胞类型转移灶可有不同的增强特征，而不同细胞类型转移灶又可具有相同造影表现，使得转移性肝癌的造影表现复杂多样。本组8个病灶在动脉期多为环状强化和不均匀增强。在延迟期造影剂明显减退，呈特异性“黑洞征”改变。良性病灶中，大多数血管瘤以静脉供血为主，血流缓慢，早期造影剂较快进入病灶周边，向中心缓慢扩展，本组18个血管瘤动脉期周边结节状或环状增强，门脉期造影剂逐渐向心性充填，直至完全或不完全充填。因而肝细胞肝癌上升支平缓。肝硬化结节及脂肪肝正常肝残留未改变肝内血管的解剖结构，因而造影表现与正常肝组织基本一致，肝细胞肝癌定量参数与周围肝组织的一致。同时在实质期造影剂弥漫性增强的肝脏背景下，增强了肝肿瘤与正常肝实质的影像反差，有利于发现更多的常规超声不易显示的转移癌低回声病灶，特别是微小病灶超声造影有利于病灶的检出，据报道可检出10mm以下的微小病灶，对肝肿瘤的早期诊断具有重要价值，本研究中发现有6例患者在检查中发现了新的更小的转移灶，最小直径只有6mm。因此在超声造影的实质期对全肝进行检查是筛查肝内微小转移癌灶的重要方法。
超声造影是目前临床肝脏疾病的首选检查方法，可以明显显示病变的形态大小，而且病变的定性诊断的能力也很强。同时大多数科学家报道超声造影诊断肝细胞肝癌、肝转移癌和肝血管瘤的敏感性和特异性与本研究结论基本吻合，说明超声造影对于肝局灶性病变的诊断具有一定的诊断能力。
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