程玉莹陈小平（中山市中医院内五科528400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0195-02
口腔粘膜炎是肿瘤患者因化疗的毒性和放射治疗损伤粘膜上皮细胞的炎症反应，俗称口腔溃疡，口腔粘膜炎是恶性肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，其发病率高达24.8％～67.0％[1]。口腔粘膜炎给患者带来极大临床危害，能影响正常的口腔功能，如疼痛、影响患者进食，导致营养不良和局部和局部及全身感染，影响机体功能状态和使生活质量下降，最终阻碍患者接受正常疗程的放疗、化疗[2-4]。
本文通过归纳各种循证依据，介绍肿瘤患者放化疗后口腔粘膜炎的护理对策新进展，重点强调评估工具的选择及护理措施干预的合理性，并最后归纳为实用的指引。
1口腔溃疡的药物选择
漱口水类：生理盐水；碳酸氢钠和生理盐水同时使用；0.15%消炎痛稀释液，消炎痛为NSAID类药物；配方药物。一项随机研究(N=142)显示，三种漱口液对口腔粘膜愈合和局部止痛效果同样有效，达91.3%，无统计学差异性[5]。相对比来说，单纯使用生理盐水漱口经济实惠，方便，推荐使用。
强氧化离子。强氧化离子具有杀菌谱广，作用迅速的特点。李娇娥等[6]等利用这一特点，用此含漱液治疗口腔溃疡的有效率达100％，显著高于对照组(52.4％)。
黄五漱口液。中医认为口腔溃疡是由于肺脏热盛，热乘心脾，会冲于口舌所致，治宜清热燥湿，收敛固涩为主。此五药合用共奏清热燥湿，收敛止痛之功，治疗口腔溃疡，疼痛效果尤佳[7]。
金因肽。金因肽的主要成分的重组人表皮生长因子加速创面愈合[13]，证明这种药物有效，但成本较高，适合于高危易感人群使用[8]。
各类生长因子和细胞因子，包括皮下增长因素如granulocyte–colony刺激因子和粒细胞集落macrophage–colony刺激因子(GM-CSF)，各种小型的研究结果显示部分有效[9]。
2口腔溃疡的基础预防
询问病史。在化疗前首先要询问患者有无口腔病史，是否用过牙托以及口腔修复术，过去化疗引起过的口腔并发症等，做好评估，以利于以后的观察。
口腔保洁常识加强宣教。
冰水含漱。米廖拉蒂、奥伯勒-爱德华兹和舒伯特证明使用局部冷冻是有效的方法[10]，黎燕芳等[11]在用化疗药的始末，给患者反复含漱以使局部血管收缩，降低局部药物浓度，从而达到预防口腔溃疡的目的，但是仅限于短半衰期为化疗药，大部分是为5-氟尿嘧啶和大剂量的马法兰[10]，观察结果表明，冰水与口腔粘膜充分接触，不但使口腔溃疡的发生率由67%降至45.0%，而且Ⅲ一Ⅳ度溃疡发生率由33.0%降至0，但是，不能耐受冷冻的患者不适合采取这一措施，并且，冷冻禁止使用于奥沙利铂这一能引起急性神经症状的药物。
3口腔粘膜炎的护理
3.1漱口及口腔护理耐心向患者讲解漱口的重要性，引起患者的重视；漱口及口腔护理被广泛视为保持口腔粘膜健康、完整性和功能性的基础，多个不同的实验研究，包括使用不同的漱口液、应用不同漱口频率、及应用不同的漱口程序之间的对比研究，证明口腔护理点在于口腔护理的正确方法、包括指导患者有效的漱口频次和自我护理意识和方法。
3.2物理治疗措施低能量激光治疗(LLLT)是被证明有效的护理措施，可防止、治疗口腔粘膜炎的发生，控制口腔粘膜炎疼痛程度，并且很少或没有毒性，鲁宾斯坦证明使用LLLT，可以减少口腔粘膜炎和相关的疼痛患者接受化疗或造血干细胞移植术前放化疗的发病率。
综上所述，有关预防和治疗口腔粘膜炎的正在进行的研究显示一些有前途的方向，包括使用生长刺激因子和新的物理治疗方法(LLLT)，但还需更多的实践证明，而合理的口腔粘膜评估是至关重要的护理基础，正确与否的护理评估将直接影响护理的成效，同时能教育患者充分有效地实施口腔护理、以及部分药物合理使用冷冻疗法已经被推荐使用，护士应该给予患者个体化的口腔护理指引，进一步降低口腔粘膜炎的发生和减轻患者的痛苦。
参考文献
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