论文摘要
目的:了解广西医科大学第一附属医院下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率、耐药性、基因型及临床危险因素。方法:采用纸片扩散法（K—B法）测定我院2006—1—1至2006—6—30由下呼吸道感染病人痰标本中分离的154株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌菌株对14种抗菌药物的敏感度,用酶抑制剂增强试验（纸片法）进行产ESBLs菌株的检测,用PCR法扩增其中32株产ESBLs菌株的基因,这32株产ESBLs菌株的临床感染病人作为实验组,同时选取同时期住同一医院的的30例非产ESBLs菌株感染的临床病例作为对照组,通过多因素Logistic回归分析研究产ESBLs菌感染的临床危险因素。结果:（1）154株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检出60株产ESBLs菌株（38.96%）,其中产ESBLs大肠埃希菌检出率为60.94%,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为23.33%。（2）产ESBLs菌株对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南的敏感率分别为0%、4.8%、5%、70%、58.3%和36.7%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感率达78.3%、71.7%,对亚胺培南耐药率为0%。（3）32株产ESBLs菌株中共有25株（78.13%）携带bla（CTX—M）基因,9株（28.13%）携带bla（SHV）基因,14株（43.75%）携带bla（TEM）基因,其中大肠埃希菌以CTX—M型ESBLs为主,占95.46%,肺炎克雷伯菌则大多为SHV型ESBLs（80.00%）;产ESBLs菌株的2种或3种β-内酰胺酶基因携带率共为46.88%（15/32）,其中50%产ESBLs肺炎克雷伯菌和45.46%产ESBLs大肠埃希菌同时携带2种或3种β—内酰胺酶基因。（4）多因素logistic回归分析结果表明住院天数、侵入性诊疗操作、第三四代头孢菌素应用这3项是下呼吸道产ESBLs菌感染的独立的危险因素,其中以第三四代头孢菌素应用的危险性最大,OR值分别为3.575、8.847、15.121。结论:（1）我院下呼吸道感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率较高。（2）下呼吸道感染产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药性显著。（3）CTX-M型基因是本院主要的产ESBLs菌基因型,其中产ESBLs大肠埃希菌以CTX-M型基因为主,产ESBLs肺炎克雷伯菌以SHV型基因为主。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的2种或3种β—内酰胺酶基因携带率较高。（4）下呼吸道产ESBLs菌感染为多种因素所致,主要与住院天数、侵入性诊疗操作、第三四代头孢菌素的使用有关。