王伟倪丹（吉林省通化县人民医院CT/MR室134100）
【摘要】目的：探讨核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值。方法：抽取70例采用核磁共振检查发现的膝关节损伤患者临床资料，对其进行回顾性分析。结果：70例患者经核磁共振检查发现：韧带损伤9例，骨损伤37例，半月板损伤42例，关节腔积液59例，均经关节镜、手术或临床检查证实。结论：核磁共振检查对骨骼与软组织的病变有较高的分辨率，能够清晰地显示半月板、韧带、滑膜、肌腱等形态、位置及其损伤的病理变化和病变程度，不仅无创，而且诊断准确性高，是膝关节损伤时理想的诊断方法。
【关键词】核磁共振膝关节损伤诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0041-02
膝关节是人体中最大、最复杂的屈曲关节，其所受的杠杆作用也最强，所以极易导致各种损伤[1]。由于膝关节韧带非常强大，所以关节脱位较为罕见，常见的损伤有急性创伤性滑膜炎、骨质损伤、半月板损伤、内外侧副韧带和前后交叉韧带撕裂[2]。膝关节外伤目前主要采用X线片、CT等进行辅助检查，对于关节内、关节周围韧带和软骨损伤的检查主要采用核磁共振进行，主要原因在于核磁共振能多种平面成像，特别是矢状面和冠状面，对于复杂性骨折和矫形术后检查有其独特的优点[3]。
1一般资料
抽取的来我院采取核磁共振检查的膝关节损伤患者70例中，男性患者41例，女性患者29例；年龄：25～69岁，平均年龄42岁；交通伤38例，跌落伤21例，摔伤或扭伤11例；左膝损伤23例，右膝损伤47例，合并有其他部位伤者12例；患者有不同程度的膝关节软组织肿胀、关节疼痛、活动受限等。
2检查方法
采用GESingnaContour1.5T磁共振扫描仪，患者仰卧，选择膝关节表面线圈，进行常规斜矢状面T1WI、T2WI及STIR，冠状面T1WI及STIR序列，横断面T1WI扫描。所选参数为：层厚3.0mm、层距1.0mm、FOV160～180mm、矩阵256X256、TR600～4000ms、TE3.2～85ms。
3结果
所有患者经MRI检查后均经关节镜、手术或临床检查证实，发现：（1）9例患者有韧带损伤，其中，5例患者胫腓副韧带撕裂，冠状面扫描表现为韧带中段（2例）或在正常位置看不到韧带（3例）；4例患者十字韧带撕裂，矢状位扫描表现为韧带前附件不规则，外形呈波浪状，韧带内见高信号和正常的韧带轮廓呈分裂状。（2）37例患者有骨损伤，表现为：在T1加权像上于损伤部位见不规则低信号区，T2加权像上信号强度显示比脂肪高。（3）42例患者有半月板损伤，表现为：半月板内部见球状或线状高信号区，其中，19例患者为为Ⅰ度损伤，表现为半月板内见球状高信号区；14例患者为Ⅱ度损伤，表现为半月板内见线状高信号区，但未达关节面；9例患者为Ⅲ度损伤（为半月板撕裂），表现为半月板内所见线状高信号区达关节面[4]。（4）59例患者关节内有积液，表现为：在T1加权像上透明软骨显示不清，T2加权像上关节间隙内见高信号的液体影，关节结构显示清晰，达到关节造影效果。
4讨论
4.1膝关节损伤核磁共振检查和诊断的优点：（1）高对比度：核磁共振能够充分应用T1、T2、N（H）、流速f（V）及TR、TE、TI、激励角（用梯度回波快速成像时）等参数和机器的脉冲序列，使图像对比度明显增高。（2）组织分辨率高[5]：核磁共振检查对肌肉、肌腱等软组织及骨骼系统有均有很高的分辨率，不仅能够直接显示关节软骨、肌肉、韧带、椎间盘、半月板等结构，而且可以明确显示韧带损伤的部位、形态，并能够对损伤进行分级，给手术治疗提供可靠、直观的依据[6]。（3）具有脂肪抑制技术：不仅在肌肉骨骼系统病变的诊断中对于骨与骨髓病变的鉴别有着重要作用，而且显著提高了外伤性骨髓水肿的诊断水平[7]。采用SPIR抑制骨髓内脂肪高信号，即使是较轻微的出血及水肿也可以清晰显示[8]。（4）提高了分子生物学和组织学的诊断水平：T1WI可清晰地显示关节的解剖结构，T1WI和T2WI能够反映关节损伤的病理变化及病变程度。（5）任意方位断层扫描：在患者不变换体位的情况下，通过变换层面（方位）选择梯度磁场，依然可以进行横、失、冠或者斜位断层扫描，有利于显示病变范围及立体观察病变。（6）空间分辨率较高：随着核磁共振检查及重建技术的不断提高，其空间分辨率有了明显的提高，与CT已无多大差别。（7）检查安全、无损伤：核磁共振所用射频（RF）波波长数米，能量仅10-7eV，而人体内存在的很多有机物C-H结合的结合能为1eV，RF能量比其低得多，不能切断C-H结合，对人体非常安全。
4.2膝关节损伤核磁共振检查和诊断的缺点：（1）成像速度慢：核磁共振检查成像参数多，使其成像速度变慢。（2）运动伪影：患者自主或不自主的肢体活动都能够产生伪影导致检查失败或使图像质量降低。（3）禁忌症：体内有金属异物或有金属假肢的患者、有生命危险的急诊或危重患者、有幽闭恐怖症的患者不能进行核磁共振检查。
4.3膝关节的组成及其作用：膝关节由股骨、胫骨、膑骨、半月板及韧带组成。半月板使两骨可以平稳地滑动，起保护作用；膝关节韧带有四条：前、后十字韧带主要控制膝关节向前，向后的动作，内、外侧副韧带主要稳定膝关节侧向的动作。膝关节周围有股四头肌、腘绳肌、缝匠肌、股薄肌、闭筋膜张肌等，增加膝关节的稳定性。
4.4膝关节损伤的常见原因：急停或转向、直膝落地、膝关节超伸时急停落地、旋转及突然减速。最常见的前十字韧带撕裂多是因为膝关节在扭转的时候受到了外力的撞击。
4.5增强膝关节的稳定性的方法：（1）单腿站立：踝关节缚着橡皮带，两腿的膝关节要伸直但不能超伸，腿向各方向踢出并将橡皮带拉长，然后慢慢回到开始位置，向4个方向练习。（2）髋内收：腿用力向内拉。（3）髋外展：动作腿用力向外拉。（4）髋弯曲：动作腿弯曲前抬。（5）髋伸展：动作腿用力向后伸展。（6）掌握正确的落地技巧：建议在落地时，先前脚掌着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾，避免膝关节侧向或前后的动作，落地时膝关节不可向内扭曲。
综上所述，核磁共振检查对骨骼与软组织病变具有较高的分辨率，能够清晰地显示半月板、韧带、滑膜、肌腱等形态、位置及其损伤的病理变化及病变程度，不仅无创，而且诊断准确性高，是膝关节损伤时理想的诊断方法。
参考资料
[1]周康荣、陈祖德《体部磁共振成像》[M].上海:上海科学技术出版社,2000:132.
[2]白人驹、马大庆、张雪林《医学影像诊断学》[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:678-680.
[3]高元桂、蔡幼铨、蔡祖龙《磁共振成像诊断学》[M].北京:人民军医出版社,2004:679.
[4]StollerDW,MartinC,3rdCJV,eta1.Meniscaltears：PathologiccorrelationwithMRimaging.Radiology，1987，163(3)：731-735.
[5]莫贻娟.膝关节镜下射频汽化仪治疗半月板损伤的手术配合[J].微创医学,2006,1(4):333-334.
[6]董启榕、汪益《膝关节损伤的MRI诊断价值》[J].中华创伤杂志,2006,22(6):466.
[7]张雪泽、于武《重视MRI在骨髓病变的临床应用》[J].中华放射学杂志,2001,35(6):405.
[8]宋修恩、张勇、李鑫欣《膝关节损伤的MRI诊断价值》[J].中医正骨,2008,20(12):17.