朱彩霞
（山西省晋中市第一人民医院手术室山西晋中030600）
【摘要】手术室工作高风险、高难度、涉及面广、时间连续性强。随着医疗护理安全的纠风上升，就护理差错的风险提出防范措施，为保护患者的合法权益，保证和提高护理质量管理，对造成的原因和防范措施综述如下。
【关键词】手术室；护理风险；防范措施
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0210-02
1.手术室存在哪些风险因素
1.1管理者监控不到位，工作人员责任心不强。
（1）制度不健全，监管不到位，工作人员不认真。
（2）接送病人未按要求核对信息，手术名称，手术部位，接错患者，开错手术部位。
（3）误用药物，给药时执行口头医嘱，未严格执行查对制度。
（4）发生压床：手术体位安置不当，局部组织或骨隆突部位皮肤长期受压而诱发压疮。
（5）发生坠床，坠车：没有正确使用对接车，固定不当，未使用推车未上护栏，约束带。
（6）术前访视病人不到位，留于形式，缺乏有效沟通。如安置起搏器，假牙，植入物等，造成组织损伤。
（7）血管神经损伤：上肢外展过度造成臂丛神经损伤，截石位未保护好腘窝处造成腓总神经损伤，术中止血带超时，使肢体受损，血循环障碍。
（8）器械，用物准备不全：仪器未认真检查，准备不完善，设备性能掌握不好，致手术时间延误，仪器失灵，造成手术具有风险。
（9）针线，器械，纱布遗留体腔：制度不严，工作马虎，未按规定清点，术中添加用物未登记。
（10）病理标本遗失：未认真交接班或保管手术标本不当，丢失或混淆。
（11）造成伤口感染：无菌观念不强，操作不规范，洁污未分别放置。
（12）护理文书书写不规范：有涂改，漏填，项目不完善，一旦发生纠纷，对医院造成不利因素
（13）术后护理不当至导管脱落：对接车未接好，导管固定不妥造成脱开
（14）护理人员职业伤害：长期超负荷工作，心里压力大，麻醉气体，消毒剂不同程度的造成身体伤害。
（15）造成火灾或烧伤：使用电刀时酒精消毒伤口未擦干，造成烧伤或电线短路引发火灾。
（16）语言不规范，态度不好引起纠纷：手术中随意谈论与手术无关的话题，态度僵硬，让患者感受不到温暖，引发纠纷。
（17）业务不熟练：传递器械不规范，针离开针持弹出，延长手术时间，增加患者经济负担
2.手术室风险防范措施
为控制降低风险的发生，减少护理医疗纠纷，针对以上的风险做出相应防范措施
2.1加强防范教育
建立健全各项规章制度，专研业务，提高护士专业素质，定期进行理论和技能培训，避免差错事故的发生。每月一次理论和操作考试，每天晨会提问。
2.2利用多媒体授课
了解安全形势，进行警示教育，发挥主观能动性，避免和控制风险的风险。
2.3做好术前，术后的护理工作，做好有效沟通
术前阅读患者病历，关注既往史，发放温馨提示卡，提醒病人禁食禁饮，注意交流技巧。不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问，不谈论与手术无关的话题。
2.4合理安排医护人员
做好弹性制排班，认真研究人力资源，科学配置。安排工作，做到优势互补，分工明确，责任到人。
2.5认真定期检查各种仪器的完好
邀请各仪器厂家技术员介绍仪器、设备的正确使用、注意事项，每年派出骨干外出进修及学术交流，保证手术的正常使用。
2.6严格执行核查制度
严格执行三方核查制度，腕带识别制度，认真执行口头医嘱，防止差错有误，凡进入体腔或深部组织手术要在关闭体腔前，后四次清点，对所有敷料和器械，仔细清点，及时准确记录并登记签名。
2.7在使用电刀时进行评估
是否有假牙，避免接触金属物品，是否有地线，用专用插座，负极板放置正确。
2.8防止患者坠车坠床
定期检查手术床，推车，护栏。患者躺在手术床告知其幅度不可过大。
2.9患者体位摆放要注意
避免并发症发生，截石位要两腿放衬垫。上肢外展不超过90度，以免损伤臂丛神经损伤。侧卧时，上肢外展要合适，并放衬垫。下肢上腿屈曲，下腿伸直。俯卧位时头偏向一侧置于C型头圈内固定，胸腹部呈悬空状，减少胸部受压。膝关节及小腿下部垫软垫并固定，踝部足趾悬空。
2.10加强标本管理
设专人专柜，取下的标本妥善保管，及时放入有固定液的容器，核对标签，填写病理单，专人定时送检，并做好交接，由手术医师，巡回护士，器械护士三方核查签名确认。
2.11防止导管脱落
加强患者过床期，全麻诱导期，复苏期评估与护理，妥善固定。动静脉管道及各种引流管，防止脱落返折。
2.12防止输血错误
严格三查八对制度，输血前与麻醉师共同核查患者信息，检查血袋完整性、有无凝块、溶血及污染，无误后方可输入。严密观察输血反应，完毕保留24小时血袋交与供血科备查。
2.13防止错误用药
药物摆放有序，标识醒目。在抢救患者执行口头医嘱必须要大声复述一遍经麻醉师核对无误后再执行，并将安瓿、保留备查。
2.14连台手术要先安排无菌手术，再行感染手术。连台手术清理手术间，更换垃圾袋，自静时间到才能进行下一台手术，以免造成感染。
3.效果评价及体验
通过规范各项规章制度，流程和强化教育，大大降低了差错事故的发生。有效减少护理中存在的风险，确保了患者的生命安全，最大限度的保护了患者的合法权益。切实为患者提供安全方便满意的全程优质服务。强化了护理人员的法律意识。打造一支以安全第一，质量第一，以病人为中心的服务一流的护理团队。防患于未然，把各种不安全因素消灭在萌芽状态。护士更加注重继续教育的学习,注重了服务言行和自我保护措施。作为护理管理者应重视及掌握手术室护士工作压力源，及时采取减轻工作压力的有效措施，寻求社会、家庭、医院管理层的支持，满足手术室护士的物质和精神两方面的需求，体现手术室护士的工作意义和自身价值，从而杜绝医疗护理差错或事故的发生。
【参考文献】
[1]李晓苹.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21（20）：61-63.
[2]魏革.手术室风险管理现状[J].中华护理杂志，2007，42（9）：833-835.