益肾疏肝法治疗脑卒中后抑郁的临床研究

论文题目: 益肾疏肝法治疗脑卒中后抑郁的临床研究

论文类型: 博士论文

论文专业: 中医内科学

作者: 张滨斌

导师: 唐启盛

关键词: 临床观察,脑卒中后抑郁,逍遥散,颐脑解郁方,益肾疏肝法

文献来源: 北京中医药大学

发表年度: 2005

论文摘要: 脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍。它是中风常见的并发症和中风患者最常见的自杀原因之一。它直接影响患者的生活质量和功能康复。近年随着社会人群老龄化和心脑血管疾病发生率的居高不下,脑卒中后抑郁有逐年增加的趋势,对本病的研究已经引起国内外学者的重视。目前对于本病的西药治疗存在起效慢、副作用大、价格昂贵、患者依从性差等缺点。而采用中医辨证论治,选用有效方药进行本病的防治,则具有较大的优势。因此从中医药的角度对脑卒中后抑郁的中医病因病机、证候组成及治则治法进行理论性总结和探讨,并且结合病机治则寻找疗效确切的中药复方,对患者的家庭和整个社会都有益处,也是非常重要和必要的。本研究主要探讨PSD的中医治疗。全文包括二个部分:文献综述和临床研究。文献综述部分评述了近年来对PSD的病因病机及治疗方面的中西医研究进展,分析并肯定了部分西药和中药单味药物及复方治疗PSD的确切疗效,并总结了中医辨证论治的特点和优势。本课题研究在系统整理脑卒中后抑郁的古今文献的基础上,结合导师唐启盛教授对本病的认识和治疗的临床经验,对本病提出了新的病因病机认识。导师在辨证时注重体质,认为PSD的基本病理基础是建立中风脏腑虚衰、肝肾亏损的基础上,基本病机是肾虚精亏,肝气郁滞不畅,水津输布不利,痰瘀胶结,痹阻脑络,脑窍被蒙,髓海失养,脑机失运而致。其以肾虚精亏为本,气郁痰瘀为实,而以气郁为要。因此治疗不能单纯采用疏肝解郁之法,而确立了益肾疏肝、调气活血、解郁安神的治则。这个新的PSD治疗原则较诸前人的见解有很多优点,是我们治疗PSD的特色。本课题是一个随机、双盲的研究。共连续观察自2004年5月至2005年3月,在东直门医院及东方医院门诊及住院就诊的脑卒中后患者576人,以CCMD-3作为诊断标准,符合PSD诊断的有108人,将同时符合PSD诊断与纳入标准的62例患者按1:1比例随机纳入治疗组和对照组,治疗组34例,给予颐脑解郁方合并益母草治疗,对照组28例,予以逍遥散合并益母草治疗。我们通过HAMD评分及中医证候评估来进行疗效的比较,进一步阐明颐脑解郁方对治疗PSD的作用机理。研究结果表明:① PSD的患病率为18. 8%,男女性别不同在PSD患病率无显著差别。② 按照HAMD减分率临床疗效标准,治疗组临床控制6例(占17. 65%),显著进步17例(占50. 00%),进步6例(占17. 65%),无效5例(占14. 71%),总有效率为85. 29%。对照组临床控制3例(占10. 71%),显著进步8例(占28. 57%),进步8例(占28. 57%),无效9例(占32. 14%),总有效率为67. 86%。两组总有效率比较,具有统计学意义,P<0. 05,治疗组优于对照组。③ 按照中医疗效指数评估标准,治疗组临床控制7例(占20. 59%),显效18例(占52. 94%),有效5例(占14. 71%),无效4例(占11. 76%),总有效率为88. 24%。对照组临床控制3例(占10. 71%),显效10例(占35. 71%),有效8例(占28. 57%),无效7例(占25%),总有效率为75%。两组总有效率比较,具有统计学意义,P<0. 05,治疗组优于对照组。④ 治疗结束后,治

论文目录:

中文摘要

英文摘要

英文缩略语

第一部分文献综述

综述一脑卒中后抑郁的研究进展

1病名

2归属

3诊断标准

4临床特点

5发生率

6发病机制

6．1生物学机制

6．2心理社会因素

7相关因素

7．1性别

7．2年龄

7．3病变特征

7．4日常生活能力及神经功能缺损

7．5认知功能

7．6家庭及社会支持

7．7文化程度

7．8既往抑郁病史

8治疗

8．1心理治疗

8．2药物治疗

9预后

参考文献

综述二郁证中医理论溯源

1概念溯源

2病因病机认识

3辨证分型认识

4治疗认识

参考书目

综述三脑卒中后抑郁中医药治疗现状

1中医病名

2病证归属

2．1郁证

2．2癫病

2．3梅核气、百合病、脏躁

2．4心风、失志

3病因病机认识

3．1情志内伤是脑卒中后抑郁的重要病因

3．2脏腑功能失调是脑卒中后抑郁的病理基础

3．3虚实夹杂是脑卒中后抑郁的病理特点

4脑卒中后抑郁的中医药治疗

4．1药物治疗

4．2针灸治疗

4．3心理治疗

5问题与展望

5．1诊断规范化

5．2加强病因病机的研究

5．3开拓丰富的治疗资源

参考文献

第二部分临床研究

前言

研究方案

1病例选择

1．1诊断标准

1．2抑郁症严重程度划分标准

1．3纳入病例标准

1．4排除病例标准

1．5剔除病例标准

1．6脱落病例标准

2研究方法

2．1临床分组

2．2治疗方法

3观察方法

4观察指标

4．1疗效性观察指标

4．2安全性观察指标

5临床疗效判断标准

5．1评定方法

5．2计算方法

6统计方法

临床研究方案流程图

判断脑卒中后抑郁症流程图

研究结果

1临床资料

1．1一般临床资料

1．2入组临床资料

1．3一般临床资料分析

1．4入组临床资料分析

2治疗结果

2．1临床总疗效比较！

2．2对中医证候的影响

2．3对起效时间的影响

2．4对HAMD的影响

2．5对中医主要症状的影响

2．6治疗组患者年龄与疗效的关系

2．7治疗组患者病程与疗效的关系

3疗效分析

3．1临床总疗效分析

3．2中医证候总疗效分析

3．3临床症状疗效分析

3．4影响疗效相关因素分析

3．5不良反应分析

讨论

1PSD的发生率

2PSD的临床特点

3现代对PSD中医病机的认识

4本课题治法的中医理论探讨

4．1对肝肾关系的理论认识

4．2导师对本病的认识

4．3颐脑解郁汤组方及作用特点

5结论与展望

参考文献

致谢

个人简历

发布时间: 2005-07-11

参考文献

[1].脑卒中后抑郁肾虚肝郁型的临床研究[D]. 程远.北京中医药大学2007
[2].胡国俊教授诊治郁证学术思想与经验总结及临床研究[D]. 曹仕健.南京中医药大学2016
[3].基于“心身同治”的针刺穴注联合五行音乐疗法治疗PSD的临床研究[D]. 林法财.广州中医药大学2015

益肾疏肝法治疗脑卒中后抑郁的临床研究

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