杨娜（新泰市人民医院感染管理科山东泰安271200）
手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感控措施的基石。随着医院感染发病率的增加，患者负担加重，疾病多样性和治疗复杂性以及日益严重的多重耐药菌感染频发现象，手卫生越来越受到关注和重视。手卫生依从性从某种程度上反应了一个国家的医疗服务水平。但国内外多项研究表明,临床医务工作者洗手的依从性普遍很低,如何提高医务人员手卫生的状况成为控制医院感染的关键。
1手卫生依从性现状
2004年，某调查研究选取北京、上海、广州3个城市共12所医院[1],采取国际上较为流行的耶鲁大学公共卫生学院的现场观察模式，侧重于对手卫生过程的现场观察，评估洗手指征的遵从率，进行了现场手卫生观察。被观察人群包括医务人员（医生、护士、及其他临床人员）及非临床人员等，手卫生的依从率只有42.9%。医务人员在接触患者后洗手率为56.5%，明显高于接触患者前及接触物品后手卫生执行率（仅为35%），表明医务人员有较强的自我保护意识，而缺乏对患者的保护意识。同时，该研究对接触患者前、后的手卫生情况进行了相关分析，接触患者前、后的手卫生执行情况密切相关（P﹤0.01），也就是说接触患者前执行手卫生的医务人员在接触患者后也极有可能进行手卫生清洁，反之亦然，这种行为意识有较强的一致性。接触患者前的手卫生执行率以护士最高，为39.3%；接触患者后的手卫生执行率以医生为最高，为61%。
某研究[2]采用盲法观察医务人员的手卫生依从性，平均依从率为48%，其中护士的依从率最高；与内科比较，ICU的依从率最低，为36%，儿科的依从率最高，为59%。由此可见，手卫生的依从性受专业的影响。护士较医师和其他临床医务人员手卫生依从性高，如有学者调查发现护士、医师和其他临床医务人员手卫生的依从率分别为39%、35%和27%。
2影响因素
2.1对手卫生认识程度低医院管理者和医务人员对手卫生控制医院感染有效性，手卫生时机，手消毒剂的安全性、经济型、有效性等认知程度低，部分医务人员认为使用手套可以取代手卫生。
2.2洗手剂造成的皮肤问题皮肤问题是影响手卫生依从性的重要因素之一。最常见的包括干燥、刺激、痒甚至破损和出血等症状，还可引起过敏性皮炎，较少见。皮肤问题主要以手部皮炎为主，据统计,有85%医护人员出现皮肤问题,25%的护士出现皮炎的症状[3]。
2.3缺乏有效的监测体系医院监测仅注重手卫生结果的微生物学检测评价，手卫生时机和过程的监测即依从性监测方面还是缺少指南或规范。
2.4工作量大人员配置不足、过多的工作量使得医务人员无时间洗手或或匆匆洗手来不及用标准的六步法规范洗。
2.5缺乏科学、合理的洗手设施洗手池过少、洗手时机过分拥挤、水龙头很少有热水供应，都是造成了医务人员手卫生依从性的降低的消极因素，同时手触式水龙头的使用增加了交叉感染的几率。
2.6缺乏手卫生对控制医院感染的重要意义的认识。
3提高手卫生依从性的对策
3.1加强手卫生知识培训,提高手卫生意识针对不同对象，通过讲课、讨论、发放手卫生宣传册、张贴宣传画和提示语等多种形式，经常性的培训、宣传。研究证实，简单的教育如一次手卫生的讲解能简单并高效的提高手卫生的依从性。针对医务人员进行有关可引起受污染的患者护理操作的类型和不同手清洁方法的优缺点进行培训，要使医务人员不但了解手卫生的基础知识，还要掌握手卫生的指征，根据实际情况，选择合适正确的手卫生方法，如六步洗手法、快速手消毒法、洗手加卫生手消毒法等。
3.2完善洗手设施设置足够的洗手池、配备热水装备，各病房及诊疗科室均应设有流动水洗手池，采用感应式、脚踏式或肘动式等非手触式水龙头，配备洗手液或皂液、干手机或一次性擦手巾或纸巾，推广速干手消毒剂的应用，酒精类手消毒剂可以帮助医务人员迅速完成手卫生、快速杀灭手部细菌和快速改变手部状况，使得手卫生变得更加方便、快速、高效。快捷、人性化的洗手设施更容易被医务人员所接受，能大大提高医务人员洗手的依从性。
3.3选择安全、有效的手卫生产品向医务人员提供含护肤成分的手卫生产品和护手霜以最大限度降低与手消毒和洗手有关的皮肤问题的发生率。有研究发现，规律和频繁使用含油的洗手液和护手霜可以改善医务人员的皮肤状况，并使洗手的频率增加了50%[4]，可见合理选择手卫生用品对手卫生依从性促进有重要意义。
3.4加强监督和反馈医院感染管理人员不定期到科室直接观察手卫生的执行情况、查看科室手卫生用品的消耗量，定期抽检医务人员手部微生物情况，提问手卫生的常识，将监测和检查结果及时反馈至相关科室并纳入职科室医疗质量考核评价进行奖惩,从而督导和推进医务人员坚持手卫生,增强执行手卫生制度与规范的自觉性。
3.5创造良好的氛围，树立榜样的作用一项研究[5]进行了多因素分析后发现，工作资历是手卫生依从性的独立预测因素，这说明高年资的医务人员对低年资医务人员能起到榜样的作用，如果高年资的人员有较高的依从性，创造了良好的洗手氛围，那么整体的依从性相对来说也会提高。因此树立良好的榜样、在提高手卫生依从性中起到重要的作用。
3.6改进管理体制，优化资源配置医院管理者应通过优化人力资源配置,合理安排工作量，减轻医务人员工作强度,避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生的依从性。
手卫生与医院感染是个永恒的主题，众多研究已经证实提高手卫生可以明显降低医院感染中的发生率，因此我们必须努力通过多种、有效的措施提高医务人员手卫生的依从性以更好地预防和控制医院感染的发生。
参考文献
[1]韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16:(2):1.
[2]赵艳春，贾学会，贾建侠，等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20（21）.
[3]赵红梅.医护人员洗手的依从性.职业与健康,2009,25:243522437.
[4]McCormickRD,BuchmanTL,MakidG.Double-blind,randomizedtrialofscheduleduseofanovelbarriercreamandanoil-containingLotionforprotectingthehandsofhealthcareworkers[J].AmJInfectControl,2000,28(4):302-310.
[5]Buffet-BataillonS,LERAYE,PoissonM,etal.Influenceofjobseniority,handhygieneeducation,andpatient-to-nurseratioonhanddisinfectioncompliance[J].JhospInfect,2010,76(1):32-35.