梁林（广西河池市天峨县人民医院眼科547300）
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0139-02
【摘要】目的探讨青光眼滤过术后并发症的观察及护理对青光眼手术效果的影响。方法对38例(42眼)青光眼病人滤过术后的浅前房、前房积血、滤过泡形成不良等并发症进行观察,并采取有效的护理措施。结果42只眼术后眼压基本控制在正常范围内；42只眼中浅前房7只眼（16.67%），前房出血3只眼（7.14%），虹膜睫状体炎2只眼（4.76%），滤过泡不形成2只眼（4.76%）。经一系列对症治疗，前房出血、虹膜睫状体炎全部吸收,前房、滤过泡形成。结论明确青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因，有效的提高手术的成功率并减少并发症的发生。
【关键词】青光眼滤过术并发症
青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。青光眼是眼科常见致盲眼病，占致盲总数的5.1%～21%[1]。滤过性手术是临床常选择的抗青光眼手术，但其并发症也较为常见，浅前房、前房积血、滤过泡形成不良及持续性低眼压是青光眼术后最常见的早期并发症，若不及时处理，会给眼睛带来严重的损坏。现将我院2010年3月～2012年12月行滤过性手术38例(42眼)患者的临床资料总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2010年3月～2012年12月共收治38例(42眼)青光眼患者。其中男性20例（22只眼），女性18例（20只眼），年龄45-76岁，平均53.3岁，其中急性闭角型青光眼13只眼，慢性闭角型青光眼20只眼;原发性开角型青光眼7只眼,继发性青光眼2只眼。术后发生并发症14只眼。术前眼压14.45-46.62mmHg
1.2手术方法：均采用显微小梁切除术，术中联合应用氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗代谢药物。术后常规滴抗生素及激素眼液。
1.3浅前房的判定标准：按Spaech分类[2]，浅I度为中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度为除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与内皮相贴；浅Ⅲ度为前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮相贴。
2.结果
42只眼中浅前房只眼（16.67%），前房出血3只眼(7.14%)，虹膜睫状体炎2只眼（4.76%），滤过泡不形成2只眼（4.76%）。经一系列对症治疗，前房出血、虹膜睫状体炎全部吸收,前房、滤过泡形成。术后42只眼平均眼压为12.38mmHg，眼压基本控制在正常范围内。
3.讨论
滤过手术是治疗青光眼的主要方法，能降低眼压，稳定视野[3]。但由于破坏了眼球壁的完整性且非生理性滤过泡隆起于眼表，并发症发生也较为常见[4]。本文资料显示42只眼中浅前房7只眼（16.67%），前房出血3只眼（7.14%），虹膜睫状体炎2只眼（4.76%），滤过泡不形成2只眼（4.76%）。常见的并发症及处理方法主要有以下几种。
3.1前房出血3只眼，与术中虹膜周切或损伤睫状体有关，出现前房出血时即采取半坐卧位，使积血下沉，包封双眼，减少眼球运动,并使用止血药物止血敏，静脉滴注甘露醇250ml每天2次，3～5天出血完全吸收。对出血充满前房，眼压升高，应用上述治疗3日无效时,应考虑行前房穿刺放血或前房冲洗术,以防止角膜血染[5]。
3.2浅前房7只眼，原因多为房水滤过过畅、结膜切口渗漏、脉络脱离等。滤过过畅引起的Ⅰ度浅前房，嘱患者卧床休息，注意病情观察，不需特殊处理。Ⅱ度浅前房，采取药物保守治疗，散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎，若保守治疗无效，伴有眼压持续性下降、前房进行性变浅考虑手术形成前房。Ⅲ度浅前房保守治疗无好转要尽快进行手术重建前房。
3.3虹膜炎2只眼，常为手术后的炎症反应，由于虹膜切除或者嵌顿造成色素膜的损伤、出血、纤维渗出等引起虹膜睫状体炎反应。轻度的给予活动瞳孔，局部点滴强地松龙；重度的给予结膜下注射或全身应用皮质类固醇激素。
3.4滤过泡不形成2只眼，多与滤过泡渗漏、滤过口阻塞及睫状体抑制有关。根据手术后的眼压、滤过泡的形态与功能，通过滤过泡旁按摩、控制缝线拆除或治疗术后睫状体抑制和葡萄膜反应来促进有效滤过泡的形成。同时对病人及家属给予正确指导，让其熟练掌握眼球按摩的时机、方法和操作要求。
理想的眼压控制是眼科医生的治疗过程，而青光眼视神经损害的控制才是最终的目的[6]。明确青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因，采取积极的治疗措施和护理措施，有效的提高手术的成功率减少并发症的发生，有利于患者的早日康复。
参考文献
[1]周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，1992.278-295.
[2]罗涣涣.减少青光眼滤过手术后并发症的探讨.临床眼科杂志，2000，8：290—291.
[3]王卫群.青光眼滤过性手术的发展和评价[J].国外医学(眼科分册),1999,23(3):156～160.
[4]乔利亚,梁远波,王宁利,等.青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响[J].中华眼科杂志,2003,39(8):509～512.
[5]张群,左伟,蔡晓华,等.青光眼滤过性手术及其并发症的临床观察[J].临床眼科杂志,2004.12(4):328-330.
[6]李斌,张金萍.青光眼滤过术后并发症分析[J].现代临床医学杂,2007,4(33):116-117.