论文摘要
[目的]：全喉切除术作为治疗喉癌的外科手术方法，彻底切除癌肿，延长了患者的生命，但术后患者失去了发音的振动器官，致使患者成了不能讲话的残疾人。言语表达能力的丧失大大降低了他们的生活质量，，破坏了患者与他人的社交能力，使不少患者在精神上产生巨大的压力。因此，有效的恢复患者的发音功能至关重要。喉外科医师一直在努力寻找提高全喉切除术后患者生活质量的方法，研究设计了各种发音重建术，包括食管音，人工喉，气管食管音，给患者带来了福音。尤其是近20年来对发音假体领域的研究异常活跃，即应用外科手术方法于气管食管间制造一个瘘口，插入一硅胶发音管，以重建气管食管通道的气管食管发音。各国的研究人员研制开发了许多帮助无喉者解决发音问题的发音假体。经过长期临床实践，已得到医患双方的广泛接受，是目前最为成功的发音重建方法，具有方法简便，发音恢复早，效果好，音量大，发声清晰和声时长的特点，受到医生和患者的推崇。因此，对于各种发音假体在全喉切除术后患者体内应用时的空气动力学研究是非常必要的，这将有助于了解应用发音假体的气管食管发音的机制，指导患者正确的使用发音假体发音及观测发音假体在使用过程中的变化。本文将用一种简便易行的方法对全喉切除术后应用低阻力型Groningen发音假体发音的患者，测量其发音时的空气动力学参数。（a）气管内压力，即发音时作用于发音假体瓣膜气管侧的压力。（b）假声门上气流率，即发音时，通过咽食管段气道的气流率。（c）声压级，即发音时咽食管段假声门发音强度。因为发音质量最重要的指标是有足够的发音强度，所以我们将分析声压级与气管内压力和假声门上气流率之间的关系。从而进一步了解应用发音假体的气管食管发音的发音机制及空气动力学特性，为临床应用提供更好的理论依据，指导临床更有效的应用发音假体合理实现喉癌术后语言功能重建。[方法]：选择自2004年6月至2006年7月间行全喉切除术后病人24名，给予全喉切除术中一期或术后二期安装低阻力型Groningen发音假体，待患者安装并使用15天～1个月，能够熟练使用后，应用从荷兰Groningen大学定制的便携式空气动力学测量仪，同时测量患者应用发音假体发音时，声压级（SPL）、气管内压力（Pressure）、及假声门上的气流率（Flowrate）的三个参数，并对各参数间关系进行统计学分析。[结果]：患者发音时，声压级为83.98db（67.34～100.62db），气管内压力为73.07cmH2O（31.87～114.27cmH2O），假声门上气流率为160.71ML／S（29.08～350.50ML／S）。SPL与Pressure无相关性（r=-0.081，P＞0.05），SPL与Flow无相关性（r=-0.037，P＞0.05），Pressure与Flowrate呈正相关（r=0.219，P＜0.05）。[结论]：（1）全喉切除术后患者应用发音假体行气管食管发音时，其发音强度与气管内压力无明显相关性，与假声门上气流率也无明显相关性，气管内的压力与假声门上气流率成正相关。也就是说，气管食管发音，发声强度不随气管内的压力的增加而增强，也不随假声门上气流率的增加而增加，气管内压力增加可以引起假声门上气流率的增加。（2）应用便携式空气动力学测试仪，可以测量各种发音假体在体内应用时的空气动力学特性，可以协助外科医师了解患者使用发音假体后的情况，帮助其发现发音中存在的问题，用各种空气动力学指标评定患者使用后发音的进步情况。并且也可以从空气动力学参数变化来评定发音假体何时应该更换。该测量仪器的使用具有测试过程简便，无创性，可重复性，无痛苦，病人可接受的特点。