滕雅萍(南方医科大学附属深圳市宝安人民医院内分泌科广东深圳518101)
【摘要】目的观察联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗高龄2型糖尿病患者的临床效果，为临床提供参考。方法选择自2010年1月至2012年1月在我院就诊的血糖控制不佳的高龄2型糖尿病患者84例，随机分为实验组和对照组，观察组42例患者采用联合甘精胰岛素和阿卡波糖降血糖治疗，对照组42例患者采用门冬胰岛素30注射液每日二次皮下注射，所有患者均采用控制饮食、适量运动、定时监测血糖等基础治疗措施。治疗12周后比较各组临床疗效及治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAIc)水平。结果实验组和对照组治疗12周后空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白的数值均有明显下降，实验组和对照组治疗后进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组优良率(优+良)为78.57％，对照组有效率为57.14％。两组优良率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗高龄2型糖尿病患者疗效显著，安全方便，值得临床推广。
【关键词】高龄糖尿病阿卡波糖甘精胰岛素疗效
【中图分类号】R458【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0124-02
糖尿病(diabetesmellutis，DM)是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的导致三大物质（碳水化合物、蛋白质及脂肪）代谢紊乱的一组代谢性疾病，可引起肾、神经、眼、心脏以及血管等组织器官损害或功能不全[1]。研究表明，良好的血糖控制能延缓微血管、大血管及神经病变等糖尿病并发症的发生与发展。本文探讨阿卡波糖联合甘精胰岛素在高龄糖尿病患者（≥80岁）的应用，临床疗效显著，现汇报如下：
l.资料与方法
1.1一般资料
选择自2010年1月至2012年1月我院就诊的血糖控制不佳的84例高龄2型糖尿病患者，随机分为实验组和对照组，各42例，所有患者年龄均在80岁以上，且均采用综合的治疗措施如控制饮食、运动、定时监测血糖等。实验组排除标准：对阿卡波糖过敏者，有中度以上肝、肾功能损害者，有明显消化和吸收障碍的胃肠功能紊乱者者，有高渗状态及糖尿病酮症酸中毒者。42例实验组合并高血压25例，合并冠心病16例，合并多发性腔隙性脑梗塞11例，有糖尿病肾病Ⅲ-Ⅴ期13例，有糖尿病周围神经病变29例，有糖尿病视网膜病变15例，合并下肢或颈动脉粥样硬化39；44例对照组合并高血压21例，合并冠心病14例，合并多发性腔隙性脑梗塞12例，有糖尿病肾病Ⅲ-Ⅴ期17例，有糖尿病周围神经病变29例，有糖尿病视网膜病变18例，合并下肢或颈动脉粥样硬化37。患者年龄80-93岁，年龄中位数83.5岁如表1所示，实验组和对照组的一般资料按照体重指数、病程、糖化血红蛋白、性别、空腹血糖进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组的一般资料有可比性。
表1.实验组和对照组的的临床一般资料对比（x-±s）
1.2方法
84例高龄2型糖尿病患者均停用原口服降糖药，对所有患者入组时进行详细体格检查并检查空腹血糖、糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、血脂、心电图等。对照A组采用预混门冬胰岛素30注射液（诺和锐30），每日早晚餐前皮下注射，起始剂量为每日0.5U/kg体重；实验组为阿卡波糖片（拜唐苹）50mg，每日三餐时与第一口饭同服并嚼碎，甘精胰岛素（来得时）起始剂量为0.2U/kg体重，每晚睡前22时皮下注射。应用强生稳步血糖仪检测患者的指尖血糖水平，目标血糖是空腹血糖4.1～7.2mmol／L，早晚餐后2h血糖5.6-10mmol／L，晚餐后2h血糖7.8-10mmol／L。血糖＜3.9mmol／L为低血糖，实验组空腹血糖每超过目标值1.0mmol／L，增加甘精胰岛素剂量2U，出现低血糖则减少2U，餐后2h血糖超过10mmol／L，则增加阿卡波糖至100mg，每3天调整剂量1次直至血糖稳定；对照组空腹血糖每超过目标值1.0mmol／L，增加晚餐前门冬胰岛素30注射液剂量2U，出现低血糖则减少2U，餐后2h血糖超过10mmol／L，则增加早餐前门冬胰岛素30注射液剂量2U，每3天调整剂量1次直至血糖控制平稳；每4周检查空腹血浆血糖及餐后2h血浆血糖及肝功能，12周时查糖化血红蛋白，评价临床疗效及副反应。
1.3统计分析
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用x-±s表示，两样本均数的比较用t检验,两样本率的比较采用χ2比较（即：四格表或R×C表的χ2检验），P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组和对照组治疗前后各指标的比较
实验组和对照组治疗前和治疗12周后对空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白的数值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.2实验组和对照组疗效的影响
所有患者以治疗12周后以空腹血糖下降为参照，疗效的判断：下降≥3.0mmol／L为优；下降2～3mmol／L为良；下降1～2mmol／L为一般；下降＜1mmol／L为差。如表3.所示，实验组优良率(优+良)为78.57％，对照组有效率为57.14％。两组优良率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组所有患者在治疗期间均未发生低血糖反应。当阿卡波糖剂量增加至100mg时有轻度腹胀，均能耐受。对照组发生低血糖4例共6人次，均予调整胰岛素剂量。
表2.实验组和对照组治疗前后各指标的对比（x-±s）
注：▲表示同组治疗前后的比较(P<0.05)
3.讨论
高龄2型糖尿病患者往往病程较长，常合并有眼、心脑血管疾病、肾、周围血管病变等慢性并发症，其血糖控制的核心是尽量避免低血糖出现．采用血糖波动小，符合生理胰岛素的分泌，减少不良反应的发生[2]。
甘精胰岛素是一种新型人胰岛素类似物，采用重组DNA技术生产的在酸性环境下呈溶液状态，在体内没有峰值作用，可以维持24小时平稳作用。研究表明，甘精胰岛素可以减少低血糖发生率约40%[3-4]。其有以下特点：(1)甘精胰岛素的吸收类似于生理状态下的基础胰岛索分泌模式；(2)每天只需注射1次，操作简单，作用可持续24h以上；(3)注射前甘精胰岛素溶液不需摇匀。阿卡波糖则主要延缓糖类的吸收而降低患者的餐后血糖浓度。阿卡波糖降低餐后血糖后，可以改善β胰岛细胞功能，消除了高血糖对胰岛的刺激[5-7]。
本研究结果显示，实验组和对照组治疗前和治疗12周后及同组治疗前后对空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白的数值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且实验组优良率(优+良)为78.57％，对照组有效率为57.14％。两组优良率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分说明了联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗高龄2型糖尿病疗效显著，与国内外相关报道一致[8-10]。
综上所述，对于口服药物控制不佳的高龄2型糖尿病患者，在原有控制饮食、运动习惯不变的前提下，联合使用甘精胰岛素与阿卡波糖控制血糖，患者的血糖水平可以明显改善，降糖效果较为满意，方便安全无低血糖，值得临床推广。
参考文献
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