刘金国邱跃华李英姿李健雄杨波
（广东省东莞市企石医院检验科523500）
【摘要】目的了解不同乙型肝炎病毒(HBV)感染模式产妇血清及乳汁HBV-DNA的载量以及两者之间的关系。方法对95例血清乙肝指标阳性的产妇，检测血清和乳汁中的HBV载量，根据产妇HBV血清标志物模式不同分为3组，分析各组血清与乳汁中HBV-DNA含量的关系。结果A组(HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性)血清和乳汁HBV-DNA阳性率为分别为94.4%和72.2%；B组(HBsAg、HBeAb、HBcAb为阳性)产妇血清和乳汁HBV-DNA阳性率为分别为62.1%和34.5%，明显高于C组(HBsAg为阳性),P<O.01，且其病毒载量也显著高于C组。结论产妇血清中HBV-DNA水平的高低与乳汁中HBV-DNA呈正相关关系。
【关键词】乙肝病毒血清乳汁PCR
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0185-01
乙型肝炎是常见的、严重威胁人类健康的传染性疾病之一，中国是乙型肝炎病毒(HBV)感染高发地区，国内HBV慢性感染者超过1.3亿，其中25%以上发展为慢性肝炎，并有相当一部分患者可能进展为肝硬化和肝癌[1]。母婴传播是血液及血液制品传播之外的另一种HBV的主要传播途径，约占中国婴幼儿HBV感染的1/3，中国每年有80万儿童通过母婴垂直传播感染而成为HBV携带者[2]。为评估乙型肝炎产妇进行母乳喂养可能感染新生儿的危险性，本文对95例感染HBV产妇乳汁进行了HBV标志物的检测并对结果进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料95例感染HBV产妇来自本院2011年1月至2O12年12月产科分娩产前诊断为乙型肝炎的产妇，年龄19～38岁。根据产妇HBV血清标志物分为A组(HBsAg、HBeAg和HBcAb三者均为阳性，占37.9％)、B组(HBsAg、HBeAb和HBcAb三者均为阳性，占30.5％)和D组(HBsAg阳性，占31.6%)。
1.2标本采集采集产妇静脉血3ml注入干燥管，离心后提取血清备用；乳汁由护士收集在无菌试管中，以3000r/min的速率进行离心，约10min后取中层乳清备用。
1.3方法HBV血清标志物测定采用ELISA法，试剂盒由厦门英科(新创)生物有限公司提供。酶标仪为法国Mutiskan-MK3，HBV-DNA测定采用FQ-PCR，试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供，仪器为美国ABI公司生产的ABI730PCR仪。所有操作均按照说明书进行。
1.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析。计数资料采用百分率表示，行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
产妇不同HBV感染模式血清及乳汁HBV-DNA结果比较见表1。从表l可知，A组产妇血清和乳汁HBV-DNA阳性率为分别为94.4%和72.2%，明显高于其他模式(P<0.01)，且其病毒载量也显著高于其他组；B组产妇血清和乳汁HBV-DNA阳性率为分别为62.1%和34.5%，明显高于C组(P<0.01)，且其病毒载量也显著高于C组；产妇血清中HBV-DNA水平的高低与乳汁中HBV-DNA呈正相关关系。
表1四种不同HBV感染模式血清及乳汁HBV-DNA结果比较
3讨论
乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界性传染病，其传播途径主要有血液传播和母婴传播。母婴传播主要有宫内感染、产道感染和产后感染3个途径，其中，产后感染的主要介质是母乳[3]。母乳喂养是婴儿获取营养成分和免疫物质的重要方法，是婴儿的天然食品。但是，对于感染HBV的产妇来说，母乳喂养是增加婴儿感染HBV的一种途径。据文献[4]报道HBV携带者母亲，其子女约有38～58％HBsAg呈阳性。
有研究[5]通过乳母血清HBV指标进行判定，指出HBsAg阳性与HBeAg、抗-HBcIgM或HBcAg并存时，乳汁有一定的传染性，不宜哺乳。另外，早期的母乳中含有大量的淋巴细胞，存在HBV-DNA在母乳中整合和复制为HBV的可能性[6]。当婴儿口腔、咽、食道、胃、肠道等任何一处消化道黏膜发生炎性水肿、渗出时，母乳中的HBV则能够通过毛细血管进入婴儿血液循环，引起HBV感染。HBV免疫血清学标志物中HBsAg、HBeAg阳性通常被认为是乙肝病毒感染的证据，其中HBeAg阳性被认为是强传染性的标志。HBV-DNA作为HBV的基因组成和复制模板，被认为是传染性直接标志，治疗有效与否的最直接的指标，HBV-DNA拷贝数与传染性大小直接相关。本文结果显示，A组的产妇血清HBV-DNA、乳汁HBV-DNA阳性率和病毒载量均高于其他模式的HBV感染产妇。乳母血清中HBV感染程度与乳汁中HBV-DNA水平呈正相关关系，即乳母血清中HBV感染程度越高则乳汁中HBV-DNA阳性率及病毒载量越高。
综上所述，检测初乳HBV标志物为判断HBV血清标志物阳性的母亲是否适宜哺乳提供了直接的依据。同时检测血清中HBV-DNA，两者联合对于判断是否能提倡母乳喂养有积极的意义。对于乳汁HBV标志物全阴性且血清HBV-DNA处于正常范围的产妇提倡母乳喂养，对于乳汁HBsAg为阳性其余标志物均阴性的产妇，且血HBV-DNA处于正常范围的产妇应谨慎考虑是否母乳喂养。而对于乳汁HBsAg、HbeAg均为阳性且HBV-DNA>106IU/mL的产妇不宜母乳喂养。
参考文献
[1]吴英.550例HBV6种感染模式与肝功能状况分析[J]．国际检验医学杂志,2008,29(5):414-415．
[2]彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:18．
[3]黄莲芬.乙肝病毒感染或携带产妇检测乳汁乙肝病毒DNA结果分析[J].中国医药导报,2O11,8(22):90-93．
[4]林红,陈林俊.1495例孕产妇传染病标志物检测结果分析[J].江西医学检验杂志,2006,24(4):374-375.
[5]罗志舜,郑逊.HBsAg阳性产妇母乳喂养与乙肝病毒母婴传播的相关性研究[J].福建医药杂志,2OlO,32(5):45-47.
[6]钱明,邝健辉,陈建华,等.慢性乙型肝炎患者血清中HBeAg水平与HBV-DNA载量的相关性分析[J].中国医学创新,2011.8(26):110-111.