针刺镇痛应用于结肠镜检查的临床观察

论文摘要

目的：通过评价针刺镇痛在结肠镜检查过程中对患者疼痛程度、循环功能、呼吸功能、检查过程中的并发症、血内啡肽浓度等的影响,对其安全性以及适宜性进行评估,探讨针刺镇痛在结肠镜检查中应用的可能性。方法：选取2010年6月到2010年12月在武汉市中西医结合医院消化内科就诊结肠镜检查的门诊病人40例,分为针刺镇痛组和异丙酚麻醉组,各20例患者。异丙酚麻醉组给予丙泊酚lmg/kg静脉推注,在患者睫毛反射消失时开始进镜检查,开始检查后继续静注丙泊酚5-10mg/分钟维持麻醉,待进镜至回盲部时停止药物注入。针刺镇痛组患者于结肠镜检查前15min针刺其右侧的合谷、内关、手三里、足三里穴,采用提插加捻转手法行针5min,留针5min,如此重复操作直至检查结束。在进行结肠镜检查之前我们对两组患者均进行了信任度评分的调查；检查过程中连续监测患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（Sp02）、平均动脉压（MAP）以及心电图（ECG）等生命体征变化；观察并记录在插入结肠镜时患者对于刺激的耐受度,即有无肢体动作以及呻吟等表现；麻醉及检查的不良反应,包括是否有反射性的心率减慢、误吸、喉痉挛、膈逆、肠穿孔等症状；以及药物副作用。并在患者麻醉苏醒之后进行主观感受的问卷调查；分别于治疗前后抽取受试者的静脉血5ML,分离血浆,检测P物质（SP）和β-内啡肽（β-EP）的变化。结果：1.信任度vas评分：在进行结肠镜检查之前我们对两组患者均进行了针刺镇痛信任度评分调查,结果显示,两组患者评分没有统计学差异（P>0.05）,两组患者均认为针刺镇痛疗法可以缓解结肠镜检查过程中的痛苦,愿意接受针刺镇痛治疗。2.术中患者血流动力学以及血氧饱和度（SpO2）的变化：针刺镇痛组患者术中的血流动力学以及SpO2的数值在检查前、检查后1、3、5分钟均无明显变化（P>0.05）；异丙酚麻醉组患者检查后1min、3min、5min的MAP数值以及HR数值、检查后3min的RR数值以及检查后1min、3min的SpO2数值较检查之前均有所下降（P<0.05）,同时异丙酚麻醉组患者在检查后1min、3min、5min的MAP数值、检查后1min、3min的HR数值以及SpO2数值、检查后1min的RR数值在相应的时间点均低于针刺镇痛组（P<0.05）。3.疼痛程度评估：异丙酚麻醉组患者无疼痛者有16例,轻度疼痛者3例,中度疼痛者1例；针刺镇痛组患者中无疼痛者有13例,轻度疼痛者5例,中度疼痛者2例,疼痛程度评分结果显示,异丙酚麻醉组优于单纯针刺镇痛组（P<0.05）。4.血浆p-内啡肽以及P物质测定：针刺镇痛和麻醉止痛均可明显升高患者血浆β-内啡肽的水平,降低血浆P物质的水平（P<0.01）。针刺镇痛组的血浆β-内啡肽水平较异丙酚麻醉组升高明显（P<0.05）,而两组患者血浆P物质水平降低程度没有统计学的差异（P>0.05）。5.术中以及术后不良反应评估：异丙酚麻醉组患者中,有1例出现低血压,有1例出现恶心呕吐；针刺镇痛组患者中,有1例在针刺初期因晕针,出现有恶心欲吐,稍作休息后缓解,术中未见明显异常。6.术后满意度评估：两组患者均在结肠镜检查结束之后30min进行满意度vas评分,结果显示,两组患者的满意度评分没有统计学差异（P>0.05）。结论：1.针刺镇痛疗法可以减轻结肠镜检查过程中的疼痛与不适感,达到与麻醉止痛相近的疗效。2.针刺镇痛的作用机制可能与升高β-内啡肽,降低P物质,维持二者之间的平衡有关。3.针刺镇痛在术中以及术后未见明显不良反应的发生,具有较好的依存性和患者满意度。4.针刺镇痛作为一种传统的镇痛方法,操作简单,疗效可靠,费用低廉,便于推广,是一种简便易行的实用技术,值得临床推广应用。5.由于本研究的样本量偏少,只能初步揭示针刺镇痛在临床中推广运用的可行性,大规模的推广运用仍需要通过大样本的临床观察进行论证。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略词表
• 前言
• 一. 材料与方法
• （一） 一般资料
• （二） 方法
• 1. 针刺镇痛组治疗方法
• 2. 异丙酚对照组治疗方法
• 3. 观察指标
• 4. 统计学处理
• 二. 结果
• （一） 信任度VSA评分
• （二） 生命体征及SpOZ变化
• （三） 疼痛程度评估
• （四） 血浆β-内啡肤水平
• （五） 血浆P物质水平
• （六） 不良反应情况
• （七） 术后满意度评分
• 讨论
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢