魏子孝教授治疗糖尿病肾病学术特色整理及经验总结

论文摘要

目的：运用数据挖掘技术,结合魏子孝老师反馈意见,提炼导师诊治DN的临床思路,并通过整理古代文献及现代文献中医治疗DN的常用方法及药物,对魏教授治疗DN的理论基础加以溯源和对比分析,二者结合总结导师治疗DN的学术特色及经验。方法：采用由中国科学院系统所及中国中医科学院联合开的SQL Server系统,运用频次统计及关联、聚类、网络分析等数据挖掘方法,针对辨证、治疗、选方用药等方面,对导师治疗的69例95诊次糖尿病肾病医案进行统一录入、数据清洗、挖掘分析。古代文献部分通过查阅相关古籍,从病因病机、辨证治疗两方面进行梳理,现代文献部分通过文献检索,从分型分期论治、专方专用、单味药及中成药、其他治疗四个方面进行述评,最后将三个部分横向比较,对导师治疗DN的学术特色及经验进行全面总结整理。结果：对本研究纳入的69例共计95诊次的DN医案数据挖掘结果显示,中医病名诊断示水肿（50次）和尿浊（37次）出现次数最多,另有癃闭、呕吐、瘙痒、虚劳。主要以肢体浮肿、尿中泡沫,乏力等为主要症状,约25%左右的患者出现肌酐升高。出现次数最多的舌脉象情况为：舌苔薄白腻（51次）、舌体胖大（50次）、舌色暗红（23次）及脉细（16次）、脉弦（16次）。消渴肾病常见单证型为：水停证,血瘀证,脾虚证,肾虚证等。总体治法关联网络分析图可见,出现次数最多的治法是以活血为中心,关联补肾、健脾、利水三方面。处方共用药物129种,其中使用次数最多的药物为川牛膝（69.5%）,排在前20位的药物中,主要为四大类：利水药、活血药、健脾药、补肾药。在具体药物,药量比例上有一定规律,白术-苍术,用药比例为1：1,此外还有陈皮-黄芪比例为1：3等。尿浊医案中使用次数最多的药物为蝉蜕（75.7%）,土茯苓（70.3%）、益母草（70.3%）等。在尿浊医案中很多药物的使用显示出较高关联性,尤其是蝉蜕、土茯苓、益母草、苏叶几味,尿浊脾肾两虚证主要用药有：茯苓（100%）、山药（100%）、山萸肉（85.7%）、生黄芪（85.7%）、太子参（85.7%）、生地（57.1%）.中医诊断为水肿一病的医案中,关联度最高的药对为：车前子--牛膝（0.55102）,其次为川牛膝-茯苓、白术-苍术、陈皮-生黄芪,白芍-赤芍等配伍。脾虚水停证的主要用药有：茯苓、白术、苍术、泽泻、猪苓、桂枝、党参等。肾虚水停之水肿用药主要有：川牛膝、车前子、茯苓、怀牛膝（75%）、山药、山萸肉、丹皮、冬瓜皮、泽泻等。脾肾两虚水停证排在前十位的常用药物有：生黄芪、陈皮、党参、熟地、山萸肉、山药、车前子、川牛膝、冬瓜皮等。血瘀水停用药主要有：当归、赤芍、茯苓、泽泻及车前子、川牛膝等。结论：（1）导师治疗糖尿病肾病的经验有以下几方面：①病机认识方面,其病机关键为本虚标实,脾虚、肾虚为本,水停、血瘀、浊毒等为标。②注重四诊合参,尤重舌、脉象。③“辨病—标本先后--抓主症---辨证--确定基本方--加减”的辨治步骤。④在治法及用药方面,重视活血利水；重视饮食疗法。处方选择方面,主症为水肿者,脾虚予春泽汤加减,肾虚予济生肾气丸,脾肾两虚,予参芪地黄汤加减,血瘀水停以当归芍药散加减；主症为尿浊者,常予参芪地黄汤加减；视舌苔情况,予春泽汤或泻黄散合苏连饮加减等。用药方面,既注重中药的传统用法,又恰当借鉴现代药理研究结果。（2）运用数据挖掘技术结合临床跟师体会,能够更好地总结整理名老中医临床经验,有较好的应用前景。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 英文缩略语
• 第一部分 文献综述
• 综述一 糖尿病肾病的流行病学概况及中西医研究现状
• 1 流行病学资料
• 2 中医学对糖尿病肾病的认识及治疗
• 3 西医学对糖尿病肾病的认识及治疗
• 4 中西医结合治疗
• 综述二 古代中医文献及现代中医文献整理述评
• 1 古代文献研究
• 1.1 相关文献整理分析
• 1.2 得出结论
• 2 现代文献研究
• 2.1 分型分期论治
• 2.2 专方专用
• 2.3 单味中药及中成药
• 2.4 其他治疗
• 综述三 数据挖掘与名老中医经验总结
• 第二部分 临床研究
• 前言
• 1 资料及方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 研究方法及步骤
• 2 研究结果
• 2.1 医案统计总论
• 2.2 医案统计各论
• 3 讨论
• 结论
• 结语
• 参考文献
• 主要古代文献参考书目
• 附件
• 致谢
• 个人简历