王成慧
（黑龙江省大庆市第二医院163000）
【摘要】目的：浅谈胃十二指肠溃疡患者的围手术期护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，35例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。
【关键词】胃十二指肠溃疡；患者；围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）10-0268-01
胃十二指肠溃疡是临床上常见病，其溃疡是因胃酸过多激活胃蛋白酶，使胃十二指肠粘膜发生自身消化形成的溃疡。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治37例胃十二指肠溃疡患者，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄29岁～41岁。主要表现：节律性疼痛：胃溃疡疼痛的规律是进食一舒适一疼痛一缓解，即进食后有短时间的舒适，餐后1／2～1小时因胃内食物刺激使胃酸增加开始疼痛，持续1～2小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左；十二指肠溃疡疼痛是进食一舒适一疼痛，因进食后胃酸被中和，疼痛即缓解，餐后3～4小时胃内酸度再度增加又可出现疼痛，有明显的餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，服抗酸药物能止痛．压痛点位于脐部偏右上方；呕吐：常有反酸、嗳气、呕吐，溃疡病急性发作时，幽门痉挛而致呕吐，如为持续性呕吐，呕吐物为隔夜食物，是溃疡病并发幽门梗阻的特点；出血：当溃疡面侵犯血管时会有出血现象，少量出血表现为柏油样黑便，较大血管糜烂、溃破，大量出血时发生呕血。辅助检查：血、尿常规，粪便隐血，肝、肾功能，血电解质，CO2结合力；胸部透视；钡餐透视，胃镜检查；必要时做活体组织检查。
1.2结果：37例胃十二指肠溃疡患者经过我院的护理后康复率高，35例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1同普通外科一般护理常规及术前护理常规。
2.1.2供给充分的营养：了解患者的饮食习惯，给予易消化的高营养、高热量食物，少量多餐；有出血或消化吸收障碍者，应给予输液、输血。
2.1.3保持上消化道清洁：术前3日开始给予易消化、少渣饮食，术前1日～2日开始应用缓泻剂；有幽门梗阻者，术前3日每晚用温盐水300～500ml洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症；术前1日晚和术晨灌肠，以清洁肠道；手术日置胃管，吸净胃内容物。
2.2术后护理
2.2.1同普通外科术后护理常规。
2.2.2病情观察：术后4小时内每30分钟测量血压1次，以后改为每小时测1次，待病情平稳后测量间隔时间可延长。同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、切口渗液情况，如有休克征象，应考虑为内出血，应与医师取得联系给予紧急处理。
2.2.3保持胃管通畅：胃管固定要牢靠，防止松动和脱出；一旦脱出，禁止盲目插入，以免损伤胃肠吻合口，更换固定胃管的胶布时，应确保胃管固定在规定的位置；每2小时挤压胃管1次，以保持胃管引流通畅，原则上不用注射器抽吸，以免因用力过大，使胃粘膜吸附于胃管孔上而引起穿孔；观察引流液的性质和量，如胃管引出大量的新鲜血性液，应怀疑有吻合口出血，并密切观察有无休克征象；术后3～4天，肠蠕动恢复后，可以拔除胃管。
2.2.4鼓励早期活动：患者清醒后给予半卧位，2小时翻身1次，术后第2日协助其下床活动，以促进肠功能的恢复。
2.2.5饮食护理：按胃切除术的范围确定饮食，一般可于术后4～7天开始进食，其方法是最初试验饮水(糖水或清茶)，如无不适，次日进食流质饮食；少量多餐，进流质3日后过渡到进半流质饮食3～7天，无不良反应再进普食，少食产气食物如牛奶，忌生硬和刺激的食物；观察进食后有无胃部胀满、恶心、呕吐、腹泻等症状；为预防反流性胃炎，进食时应取半卧位；进餐速度不宜过快，并避免一次进食大量糖类食物，以免发生倾倒综合征；后2～4小时可能发生低血糖综合征，如有心慌、乏力、饥饿感等，应给予少量糖食[1]。
2.2.6拆线：术后7日～10日拆除缝线，恢复正常后可以出院。
3讨论
发病机理：病因：胃十二指肠溃疡病的病因尚不完全清楚，但目前认为有以下三种：胃酸分泌过多：胃体腺分泌过多胃酸，但胃底腺及幽门腺分泌的粘液蛋白少，故缺乏保护胃粘膜的作用，使胃十二指肠粘膜长期受胃酸的侵蚀而造成溃疡。胃粘膜屏障被破坏：胃粘膜屏障是由粘液和胃粘膜柱状上皮组成，它们是保护胃粘膜避免被胃酸激活了的胃蛋白酶破坏的主要因素。但许多药物可致胃粘膜屏障的破坏，如水杨酸类、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏了胃粘膜屏障导致胃十二指肠溃疡。精神神经因素：持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动，都能兴奋迷走神经使胃酸分泌增多，从而对胃十二指肠粘膜的侵蚀更剧烈，导致溃疡。病理生理：急性溃疡：胃十二指肠粘膜糜烂，呈浅表型溃疡，如及时治疗，容易愈合。若溃疡面向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。慢性溃疡：溃疡较难愈合，面积大的溃疡愈合后会出现疤痕，位于幽门附近的疤痕收缩可引起幽门狭窄。健康教育：进食应规律：术后一月内每日进食5～6餐，半年后恢复每日3餐；补充营养：由于胃切除术后吸收减少，应进食高营养并富含铁、钙、维生素的食物，必要时服铁剂和维生素B12，防止发生营养不良、贫血等并发症；保持心情舒畅，注意劳逸结合[2]。
参考文献
[1]王先玲;;消化性溃疡患者的饮食护理[A];中国中西医结合学会第十二次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2000年
[2]邓嘉,李晓敏,莫焱,韦荣芬,王小红,刘彦;健康教育对提高消化性溃疡患者遵医行为的研究[J];护士进修杂志;2004年05期