西京医院陕西西安710032
随着交通事故的增长，颌面骨折患者越来越多，采用切开复位内固定术仍是目前治疗颌面部骨折的主流手术方法，可以解决大部分骨折的解剖复位，并能够精确恢复患者面部外形及咬合功能，生活质量得到大大提高【1】。以下是一列颌面骨折合并眼部外伤、术后气管切开患者的围手术期护理。
病历资料：
患者解东东，男，35岁，2015-05-10患者主因车胎爆炸致颌面部多发骨折及眼部外伤，即在当地医院就诊，仅给予面部包扎。为求进一步治疗，于2015-05-18经急诊以“颌面部多发骨折”收入我科。入科后查体：患者神志清，精神可，生命体征平稳，瞳孔对光反射正常，面部伤口敷料包扎完好、无渗出，X线显示：无颅脑损伤，B超显示：无腮腺损伤，患者右眼睑肿胀，睁眼困难，经眼科会诊后遵医嘱局部给予左氧氟沙星滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼，全身给予抗生素、营养支持等对症治疗，遵医嘱心电监测、血氧饱和度监测。入院后积极完善检查，患者各种血标本、心电图、胸部正位等术前常规检查均正常，否认有既往病史，否认有家族遗传史。患者心理状态不佳，情绪紧张，担心术后愈合不良，对疼痛较为敏感。经教授全面评估后于05-25在全麻下行“颌面多发骨折切开复位内固定、气管切开术”，术后患者生命体征平稳，面部敷料包扎固定好、无渗出，两根伤口引流管引流通畅、固定良好，气管切开处有少量白色稀痰液，遵医嘱给予定时吸痰及气管切开护理，保持患者呼吸道通畅，经眼科会诊后继续给予左氧氟沙星滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼。
围手术期护理：
术前护理【2】：
1.活动与休息：嘱患者减少头部活动，卧床休息。
2.饮食指导：遵医嘱给予全流、清淡、易消化、高营养饮食，避免咀嚼引起出血，加强全身营养支持，为进一步手术做准备。
3.口腔护理：每日3次口洁灵口腔护理，嘱患者三餐后及时用温开水漱口，预防口腔感染。
4.伤口护理：入院后前3天冰袋间断冷敷，利于消肿，密切观察术区渗血及包扎情况，渗血较多时立即报告医生处理，包扎松动时及时请医生重新包扎。
5.眼部护理：密切观察右眼睑肿胀情况，遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶滴眼4次/日。
6.病情观察：严密观察患者生命体征是否平稳（遵医嘱给予心电监测及血氧饱和度监测1次/1小时）、呼吸道是否通畅、瞳孔是否等大、对光反射是否正常、意识是否清楚、眼角膜是否发生溃疡等。
7.用药护理：严密观察患者所用药物是否有不良反应，如有，立即报告主管医生并积极采取相应措施。
8.心理支持：主动与患者沟通交流，采用分散注意力、听音乐等方式缓解患者紧张情绪，及时为患者答疑解惑。
9.术前准备：胃肠道准备：嘱患者术前一天晚10：00禁食水，预防麻醉后恶心呕吐致呼吸道误吸；卫生准备：剃头，全身擦洗，利于术后包扎及预防伤口感染；用物准备：一条浴巾、两个护理垫、一个空矿泉水瓶（术后抽取引流用）；预防感冒，尤其预防上呼吸道感染，减少手术风险；练习床上解大小便等。
术后护理【3】：
1.卧位与休息：术后6小时去枕平卧，6小时后可抬高床头15-30度，以利于颌面部静脉回流，利于伤口引流。在气管切开未拔管之前卧床休息，拔管后根据三步原则（先床上坐—后床边坐—再下床）循序渐进下床活动。
2.饮食：术后6小时禁食水，6小时后鼻饲给予清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素、含钙高的全流无渣饮食，促进骨骼快速愈合，如混合奶、骨头汤、果汁等，每4小时一次，一次量不超过200ml。
3.保持呼吸道通畅（气管切开护理）：
（1）遵医嘱按时给予灭菌注射用水气管湿化液稀释痰液，1次/2小时，并行面罩式雾化吸入3/日，每次雾化结束后可将灭菌注射用水加入雾化器中持续雾化，保证气道湿润，以防痰液结痂堵塞气管。
（2）患者痰液较多时，及时给予痰液吸出，每次吸痰时间应少于15秒，两次吸痰时间间隔应大于3分钟，吸痰时注意观察患者血氧饱和度的变化，必要时立即停止吸痰。
（3）保持气管切开局部清洁干燥，开口纱被痰液污染时及时给予更换，每日全面气管切开护理3次。
（4）每2小时拍背一次，鼓励患者咳嗽，利于痰液的排出，同时预防肺不张及坠积性肺炎的发生。
（5）保持室内温湿度适宜，相对湿度60%-70%，可适度使用空气湿化器，床位允许的情况下，尽可能单人单间，预防感染。
（6）严密观察有无并发症的发生，如出血、呼吸困难、套管脱出、气肿等，及时报告医生，并积极配合医生处理。
（7）患者病情恢复良好，痰液较少时，根据病情遵医嘱给予赌管。
4.病情观察：同术前。
5.伤口护理：术后3天间断冰袋冷敷，预防血肿形成。保持伤口敷料清洁干燥，有渗出时及时更换。
6.眼部护理：同术前。
7.管道护理：固定妥善引流管，保持引流通畅，切勿扭曲、打折，严密观察引流液的颜色、量及性质，引流不畅或引流较多、颜色鲜红时及时上报并配合医生积极处理。
8.疼痛护理：颌面骨折切开复位内固定术后患者一般较为疼痛，加之这位患者对疼痛又较为敏感，故患者疼痛明显，为保证伤口能够良好恢复，遵医嘱给予镇痛泵止痛。
9.心理护理：因患者气管切开不能说话，故备好纸和笔，需要时请患者写下自己的需求与感受，指导患者学会放松，术后勤与患者沟通，帮助其解决问题。
10.功能训练：指导患者做张口锻炼，必要时可借助开口器，加强面部肌肉活动，促进骨骼愈合。
11.预防压疮：因患者术后需长期卧床休息，为防止压疮，故给予患者铺气垫床。
12.并发症的预防及处理：
（1）感染：遵医嘱给予抗生素预防感染、严格落实手卫生及无菌操作原则。
（2）出血、血肿：术区持续冰袋冷敷，遵医嘱给予止血药。
健康指导：
1.此患者住院时间较长，出院时已可进软食，一个月后进普食，但嘱患者应清淡饮食，忌生冷、硬、辛辣、刺激的食物。
2.保持口腔清洁，三餐后用温开水漱口，以防感染。一个月后可用牙刷刷牙。
3.指导患者继续循序渐进行张口训练。
4.预防感冒，避免到人多的公共场所，预防感染，保持健康、规律的生活。
5.出院后第一、三、六个月时定时到医院复诊，不适随诊。
参考文献：
[1]高玉霞，李华，肖莹.239例颌面部骨折坚强内固定手术的护理体会.2015-2（44）569
[2]潘群.气管切开术围术期护理.现代医药卫生.2016-3（32）770
[3]周文凤.气管切开患者并发症的护理.护理研究2015-12（9）219