四川省攀枝花市中心医院介入室617067
【摘要】目的：研究腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤的围术期护理心得与体会。方法：选择2014年5月-2016年5月，医院收治的胸主动脉瘤患者12例，均采用腔内隔绝术的方法进行治疗，在手术的基础上，施行全面的围术期护理。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者手术治疗效果，并对护理心得体会进行总结。结果：12例患者经手术治疗和围术期护理，均顺利康复出院，治疗效果十分理想。结论：对于胸主动脉瘤，采取腔内隔绝术进行手术治疗，同时辅以有效的围术期护理，能够取得理想的临床效果。
【关键词】腔内隔绝术；胸主动脉瘤；围术期护理；心得与体会
Perioperativenursingcareofpatientswiththoracicaorticaneurysmtreatedbyendovasculargraftexclusion
[Abstract]Objective:surgicaltreatmentofthoracicaorticaneurysmandexperienceofperioperativenursingexperienceofendovascularexclusion.Methods:May2014-2016yearinMay,12patientswiththoracicaorticaneurysmpatientsadmittedtothehospital,theendovascularexclusiontreatment,onthebasisofoperation,theimplementationofcomprehensiveperioperativenursingcare.Theclinicaldataofallpatientswereretrospectivelyanalyzed.Thetherapeuticeffectinpatientswithstatistics,andthenursingexperiencesweresummarized.Results:12patientsunderwentsurgicaltreatmentandperioperativecareweresuccessfullydischarged,thetreatmenteffectisveryideal.Conclusion:forthoracicaorticaneurysm,byintracavitaryisolationTheoperativetreatmentandtheeffectiveperioperativenursingcanachievetheidealclinicaleffect
Keywords]endovascularexclusion;thoracicaorticaneurysm;perioperativecare;experienceandexperience
胸主动脉瘤是一种十分严重的疾病，临床上发病率并不高，但患者病情往往十分危重。患者在发病时，胸主动脉发生不可逆性扩张性病变，直径超过正常直径2倍。一旦胸主动脉瘤破裂，患者将会由于急性出血而导致猝死。传统开胸手术对主动脉进行置换，虽然能够发挥一定的作用，但会对患者造成较大的创伤，同时有较高的几率发生并发症，手术效果并不理想[1]。近年来，随着腔内血管技术的提升，可以采用腔内隔绝术的方法进行治疗，经股动脉，利用导管导入人工血管，固定与胸主动脉内壁，完全隔绝主动脉瘤和血管。在手术的同时，需要辅以完善的围术期护理，方能取得理想的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年5月-2016年5月，医院收治的胸主动脉瘤患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例，年龄在31-64岁，平均年龄为（45.9±2.2）岁。根据Stanford分型，包括A型患者2例，B行患者10例。纳入标准：符合胸中动脉瘤的诊断标准，均采取腔内隔绝术的方法进行治疗，对本研究均知情并同意。排除标准：合并其它严重心肺肝肾疾病的患者，合并其它严重慢性全身性疾病的患者，患有精神疾病或认知障碍的患者。
1.2方法
1.2.1手术方法
患者行全麻，将右侧腹股沟皮肤切开，逐层分离后将股动脉游离暴露，在直视下，对有股动脉进行穿刺，将鞘组、导丝、猪尾巴导管置入，然后将导丝退出，造影确认导管位于真腔[2]。左前斜45°对升主动脉造影，对左颈总动脉、左锁骨上动脉、头臂干破口开口位置及关系进行确认。沿猪尾巴导管，将交换加硬钢丝送入，到主动脉根部，将猪尾巴导管撤去，将股动脉切开，沿钢丝将主动脉覆膜支架送到破口位置，将血压降低后将支架释放。
1.2.2护理方法
在手术前，①对患者进行心理护理，患者由于胸痛发作严重，因而会产生紧张等情绪。在护理中，保持环境安静，降低不必要的干扰。在疼痛发作时，护士及家属应陪同在患者身边，对患者进行安慰和鼓励。在未发作时，对患者及家属详细介绍手术的相关知识，消除患者恐惧、紧张的心理，帮助患者保持稳定的情绪，对疾病治疗建立信心[3]。②对患者血压进行控制和降低，减少血流对主动脉壁的冲击，阻止血流向夹层扩展。可以使用硝普钠微量泵进行泵入，根据患者血压，对用量进行调整，维持心脑肾最低功血水平，将舒张压控制在60-70mmHg，收缩压控制在100-110mmHg。口服β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物，对病情进展进行控制。③对患者进行镇静和镇痛，根据患者疼痛程度、时间、性质、范围，遵医嘱进行镇静镇痛处理，可静推5mg吗啡，然后皮下注射，从而缓解患者疼痛。如果疼痛剧烈，间断4-6h可重复使用。嘱咐患者避免用力咳嗽、屏气、排便等，防止增加胸腔压力，引起动脉瘤破裂。④对患者进行吸氧，每分钟1-2L，提高心肌组织供氧。确保患者充分卧床休息，避免动脉瘤延伸扩展，护理人员辅助患者完成床上翻身、进食、洗漱、排便等。⑤对患者进行休克观察，一旦发生心率加快、四肢厥冷、大汗淋漓、面色苍白等症状，要及时进行处理，适当使用多巴胺、阿拉明等进行治疗，并对心功能进行保护。⑥术前做好充分准备，对肺功能、心血管、肝肾功能、凝血功能、血常规等检查进行完善。做好手术区域备皮，抗生素及碘皮试。术前4h禁食，术前30min肌肉注射10mg安定。
在手术中，①待患者进入导管室之后，由于对环境陌生容易产生恐惧的情绪，对患者进行良好的心理疏导，向患者介绍环境和工作人员，让患者能够配合麻醉师进行麻醉。②对各类器械进行准备，包括急救药品和心电监护等，确保仪器处于良好的运行状态，同时进行静脉通路的建立和氧气的吸入等。③配合麻醉师进行麻醉，手术开始后，对患者生命体征进行监测，配合医生顺利完成手术。
在手术后，①观察患者生命体征，对患者进行持续心电监护，每消失对患者血氧饱和度、心率、心律、瞳孔、意识等进行观察，术后使用硝普钠将血压控制在60-70mmHg/90-110mmHg，口服倍他乐克，将心率控制在60-75/min。②对患者进行切口护理，股动脉切口进行外科缝合止血，肱动脉穿刺点进行加压包扎止血。患者术后绝对卧床24h，术侧下肢制定6-8h，严密监测患者手术切口敷料渗血情况，以及皮下血肿情况[4]。每日进行1次换药，术后2-3d可进行轻微活动。③严密观察患者肢体血供，观察足背动脉、桡动脉搏动和色泽，观察肢体皮温，定时对制动肢体进行按摩，避免发生深静脉血栓。如果发现异常情况，应采用多普勒超声检查的方法进行检查。④对患者肾功能进行监测，对尿色、尿量变化进行观察，确保尿量在每小时30ml以上，对肾功能进行定期检测，观察腹胀、腹痛的情况。对肾动脉灌注压进行稳定的维持，避免造成肾功能损害。⑤严格确保无菌操作，帮助患者正确的咳嗽排痰，每日进行2次超生雾化吸入。通过合理饮食增强患者营养，提高患者抵抗力，促进伤口愈合，术后常规使用抗生素进行感染预防。⑥待患者恢复良好，对患者进行出院指导和健康教育，叮嘱患者注意休息，避免剧烈运动，注意饮食清淡易消化，对血压水平进行控制，定期复查等。
1.3观察指标
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者手术治疗效果，并对护理心得体会进行总结。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理。
2结果
12例患者经手术治疗和围术期护理，均顺利康复出院，治疗效果十分理想。
3讨论
胸主动脉瘤是一种十分严重的临床疾病，虽然发病率较低，但病情通常是十分危重，死亡率较高。在临床上，以往采用开放手术的方法进行治疗，会对患者造成很大的创伤，且手术成功率较低，术后恢复较差，并发症几率较高，因而总体效果不理想。随着医疗技术的发展，可以采用腔内隔绝术的方法进行治疗，具有微创性的特点，对患者造成的创伤更小，治疗效果也更为理想。在手术治疗的同时，需要辅以有效的护理方法，可采取围术期护理的方法对患者进行护理，已取得更好的临床效果。
围术期护理是一种特殊的护理方法，在手术前、手术中、手术后，对患者进行全面、完善、系统的护理。通过围术期护理，能够在术前帮助患者建立良好的承受能力，是患者术中时间缩短，并取得更好的术后效果。在腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤的围术期护理中，护理人员应当与患者建立良好的关系，与患者及家属进行积极、主动、热情的沟通。在护理计划实施之前，通过与患者及家属的沟通，对患者的心理需求进行了解，并尽量予以满足，从而与患者建立良好的信任关系。在护理当中，要注重对患者的心理护理干预，在进行常规临床护理的同时，要对患者心里情况变化进行关注，一旦患者产生负面情绪，要进行有效的心理疏导，指导患者通过合理的方式进行排解，调节和保持良好的心态，积极配合治疗及护理。在护理期间，要对患者生理指标及生命体征进行严密监测，在围术期贯穿始终，对患者生理指标变化进行准确、详细的记录，方便临床医生查阅，从而对治疗方案进行合理的调整。经本文研究表明，采取腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤，同时为患者提供全面、完善的围术期护理，所有患者均顺利完成手术，术后恢复效果十分理想。
综上所述，采用腔内隔绝术对胸主动脉瘤进行过治疗，同时辅以全面有效的围术期护理，能够有效提高患者的治疗效果，改善患者的预后情况，取得更为理想的临床疗效。
【参考文献】
[1]郭利敏.腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(56):38-38.
[2]张晓萍,孙钧.52例B型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围手术期护理心得及体会[J].医药卫生:文摘版,2016(10):00156-00156.
[3]黄雨燕,郭亚白,郑艺红.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理[J].东方食疗与保健,2015(3):101-102.
[4]李娜,王效增,荆全民,等.腔内隔绝术治疗胸主动脉假性动脉瘤16例临床分析[J].中国实用内科杂志,2015(4):342-345.