江苏省宿迁市沭阳县南关医院骨科江苏宿迁市沭阳县223600
摘要:目的：探究经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较情况。方法：在整个治疗期间，患者均使用基础药物治疗，以此为基础，对照组患者使用物理保守治疗，观察组患者使用经皮椎体成形术治疗，对比两组患者治疗前与治疗后1个月的VAS评分与Cobb角变化情况。结果：治疗前，两组患者的Cobb角和VAS评分无显著差异，经治疗后，和对照组相比，观察组患者Cobb角改善明显，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.结论：对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，使用经皮椎体成形术，可缓解早期疼痛。显著降低治疗时长，但并发症发生率较高。患者可以结合自身经济条件，选择使用。
关键词:经皮椎体成形术；物理保守法；骨质疏松性胸腰椎压缩骨折；疗效比较
现如今，我国已经进入老龄化社会，和前几年相比，罹患骨质疏松症的人数也呈现出了逐年增加的趋势，该疾病的临床特征为骨量减少，微结构退化为主要特点[1]。该疾病的好发部位为腰椎和髋部，绝经后老年妇女为该疾病的主要罹患人群。使用有效方式，对患者展开临床治疗，可在最大程度上促进患者疾病转归。有文献证实，对于该疾病患者，使用经皮椎体成形术进行治疗，可以取得满意成效。为了在根本上证实该理论的公允性，结合实际情况，本文选择2015年1月-2016年1月来我院就诊的108例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折者为研究对象，并将其分为两组，分别使用保守治疗法和经皮椎体成形术治疗，取得满意成效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2016年1月来我院就诊的108例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折者为研究对象，经临床诊断与医学影像证实，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准[2]。本实验符合赫尔辛基宣言，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。在此其中男性患者44例，女患者64例。年龄区间为66.8-91.2岁，平均年龄为（77.4±6.3）岁。患者受伤椎体共计110个，在此其中L15例L216例L340例，T1239例T1110例。患者符合诊断标准，不存在治疗禁忌症。现依照就诊顺序，将患者随机平均分成观察组与对照组，每组54例。两组患者的性别，年龄等基线资料不存在显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
在整个治疗期间，患者均使用基础药物治疗，详细为血塞通针剂，剂量为200mg，联合浓度为0.9%NS溶液250ml.在混合后静滴，1次/日，2周为1疗程；同时使用痛舒胶囊进行治疗，0.3g/粒.饭后温开水送服，3粒/次在，3个月为/疗程。
对照组患者在此基础上，于受伤椎体位置放置复位枕，逐渐抬高角度，以患者最大耐受为准，在入院3d之后，如疼痛缓解，和卧硬板床，行腰背肌训练，使用五点支撑法拱腰，保持该姿势数秒，后缓慢放下，以此视为1次，每天进行60次以上，以不累为原则，无上限要求，患者可结合自身情况，进行有针对性的练习，对于疼痛显著者，可使用静脉镇痛。
观察组患者以药物治疗为基础，取仰卧位，经C臂透视定位椎弓根，实施投影。医生使用记号笔准确标记穿刺点，麻醉成功后实施相关手术。以正位透视为因到，把穿刺套针经过椎弓根穿入到椎体内部，使用刺针直达椎弓根外侧上缘，经侧位透视，确定好进针方向，慢速精准进针，结合实际情况，调整进针角度，直至针尖抵达患者椎体前中位置1/3处，后实施正位透视针尖，确保其在棘突周围。在建立通路的时候，问询患者下肢主观感觉，防止伤及神经侧位。完成操作之后，移除针尖，置入扩球囊，撑开椎体，查看其是否存在上下椎板受损情况，如存在，应停止操作，调制好骨水泥，等到其硬度合适时，使用侧位透视的方式，通过先前建立好的通路，注入到病变部位中。在C壁透视下，控制加压注射骨水泥，如果发生骨水泥渗漏，应马上停止操作，插入在针芯，等到骨水泥凝固之后，拔出刺针，使用有效方式止血，包扎。结合患者穿刺位置实际情况，使用非甾体抗炎药物。
1.3治疗标准
对比两组患者治疗前与治疗后1个月的VAS评分与Cobb角变化情况。
1.4统计学原理
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用T值检验的方式计算，数据中的计数资料使用X2检验方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1两组患者治疗前后VAS情况
治疗前，两组患者的VAS分数无显著差异，经治疗后，和对照组相比，观察组患者VAS评分显著较低，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.详情见表1.
2.2患者治疗前后Cobb角变化情况
治疗前，两组患者的Cobb角无显著差异，经治疗后，和对照组相比，观察组患者Cobb角改善明显，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.详情见表2.
3.讨论
相关文献指出，对于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，使用PVP术能够在一定程度上缓解早期疼痛，显著降低卧床时间，但这种方式治疗费用较高，且会出现并发症。
该技术为脊柱外科最近几年研究出来的新型微创术，是以经皮椎体形成术为基础演变而成，在对患者实施治疗时，使用球囊膨胀，完成骨折椎体复位后注入骨水泥，其具备有效恢复椎体高度与强度的优势，另外也能在一定程度上降低并发症发生概率。强化椎体盖度强度与稳定性，预防再次塌陷，提升椎体功能，减少疼痛程度。和其他方式相比，这种治疗法造成的创伤较小，具有诸多临床优势，但值得说明的是，经这种方式治疗后在，啊患者可能出现填充材料遗漏等并发症，在本次研究中，有2例患者出现骨水泥泄漏现象，但并未对神经和脊髓造成显著损伤，在因此不需要特别处理。
本次实验中使用的保守治疗法为物理治疗在，其他种类方式还包含中医治疗和治疗。保守治疗是一个综合概念，并非单一方式。在通常情况下需要联合使用。保守治疗后者并发症少，费用小，无需开刀等特征，因此被临床所应用，这种方式治疗周期较长，但仍不失为治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效方式。
在本次研究的相关结果中能够看出，经治疗后，两组患者的VAS评分显著下降，证实患者疼痛得到一定缓解，和对照组相比，观察组患者相关临床症状改善明显，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.另外观察组患者的Cobb角变化也比对照组显著。这在一定程度上证实，和保守治疗相比，经皮椎体成形术的临床效果更为显著。
综上所述，对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，使用经皮椎体成形术，可缓解早期疼痛。显著降低治疗时长，但并发症发生率较高。患者可以结合自身经济条件，选择使用。
参考文献:[1]王克.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].大家健康:学术版,2015(9):78-79.