王辉（江苏省灌云县伊山镇中心卫生院222200）
【摘要】目的：探讨PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对比与观察。方法：回顾性分析2012年2月~2013年1月我科收住的100例环状混合痔患者，随机分为两组：A组和B组（各50例），A组采用PPH术治疗，B组采用传统外剥内扎术治疗。结果：A组术中术后出血、术后疼痛、肛门狭窄等并发症均较B组轻，手术总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论:PPH术治疗环状混合痔疗效明显优于传统的外剥内扎术，具有简单、方便、痛苦小、术后并发症少等优点，值得在临床上广泛推广。
【关键词】环状混合痔；PPH；外剥内扎术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0118-02
痔疮是肛肠科的常见病。多发病。其发病率在我国大约为46.3%[1]临床上常见的症状有肿痛、瘙痒、流水、出血、肛门下坠感等症状。其中环状混合痔是痔疮发展的最后阶段。指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，如果混合痔绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔。因为水肿充血疼痛剧烈等原因严重影响患者的工作和生活。一般均需手术治疗才能达到治愈、好转。传统的手术方法是混合痔外剥内扎术，治疗后往往会存在术后肛门狭窄、严重疼痛等并发症，而且复发率较高，限制了其在临床上的推广。吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是意大利学者Longo根据肛垫下移学说所开展的新技术，[2]具有痛苦小、疗程短并发症少等优点，是一种简单、有效、安全、低侵袭性的微创外科手术。现在已经在临床上的到了广泛的推广和应用。现将我院2012年2月~2013年1月期间应用PPH术治疗环状混合痔与传统的外剥内扎术治疗环状混合痔进行对比观察，旨在探讨两种方法治疗环状混合痔的效果和疗效，先报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究诊断标准按中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的“痔临床诊治指南”[3]执行。2012年2月~2013年1月确诊为混合痔并且排除患严重系统疾病和凝血功能障碍的住院病人100例，随机分成两组，A组（PPH），和B组（外剥内扎术），各50例。其中A组男30例，女20例，年龄22-65岁，平均年龄43.5岁，病史2~30年：对照组B组（外剥内扎术）男32例，女18例，年龄18~68岁，平均43岁，病史2~28年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），1.2手术方法（1）A组患者采用中国康迪公司生产KYGZB-33.5mm一次性痔吻合器。术前常规肠道准备，采用腰硬联合麻醉或骶麻，麻醉成功后患者取膀胱结石位，常规会阴部及直肠肠腔内消毒（已婚女性患者加阴道内消毒），用圆形肛管扩张器进行扩肛，分别在肛缘3、6、9、12点位置各缝合1针固定肛管扩张器。通过旋转肛镜缝扎器从3点位距离齿状线上4cm处进针，沿直肠粘膜下层水平顺时针均匀缝合1周，暂不收紧缝合线，根据肛管内病变情况，严重者可作双荷包缝合，两荷包缝线相距约1cm。再于9点位置距齿状线上4cm处直肠粘膜下层缝1针做牵引，已婚女性患者检查阴道后壁有无被缝合，将旋松到最大限度的痔吻合器头端深入到荷包缝合线以下，分别收紧两端的荷包缝合线，打结，将缝线从吻合器侧孔引出，同时牵拉两端荷包缝合线并旋紧吻合器至安全刻度不能旋转为止，打开保险装置、击发。已婚女性患者在关闭吻合器及击发吻合器前应检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内，以免造成阴道损伤。击发后保持吻合器关闭状态30~45秒，旋松并取出吻合器，检查切除的直肠粘膜是否完整。仔细检查吻合口有无活动性出血。如有出血，可以用3-0无损伤可吸收线行8字缝扎止血，术毕肛管置入凡士林纱布条。（2）B组：采用混合痔外剥内扎术。麻醉方式采用骶管麻醉或局麻，患者取左侧或右侧卧位。常规消毒铺巾，在外痔的外侧沿着外痔作一个V字形的切口，，用手钝性分离外痔静脉丛达齿状线上方，用弯钳钳夹内痔的基底部，用双7号线8字缝扎基底部，切除2/3缝扎后的多余组织，相邻母痔之间尽量保留多一点的正常皮肤组织。结束检查无出血，凡士林油砂条置入肛管压迫止血。
1.3观察指标观察患者的疗效、出血、水肿、肛门狭窄、尿潴留等并发症情况。
1.4疗效评价标准根据临床疗效评定相关标准[4]，治愈：突出粘膜已完全消失，半年未复。显效：脱出粘膜仅有少许未消失。无效：术后数天即存在脱出，为无效。复发：突出粘膜消失，但在随访半年内又重新脱出。
1.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计数资料采用X2检验，计量资料以x±s表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布用秩和检验。（p＜0.05）为差异有统计学意义。
2结果2.1疗效比较A组50例患者，治愈38例，显效9例，无效3例。B组50例患者，治愈14例，显效18例，无效8.A组治疗效果明显优于B组对照组（p＜0.05），结果见表1.2.2术中、术后并发症情况比较两组患者术中及术后并发症中尿储留、肛门坠胀感及排便困难的发生率差异无统计学意义。（p＞0.05）术中出血、术后出血、术后疼痛、控便失调、肛门狭窄的差异有统计学意义。（p＜0.05）见表2表1两组患者治疗效果比较（例，%）
注：尿潴留、肛门坠胀、排便困难p＞0.05。术中、术后出血、肛门狭窄、控便失调p＜0.053讨论环状混合痔是肛肠科常见病、多发病，其治疗一直是肛肠科的一大难题，临床上治疗方法虽然多种多样，但是其术后效果一直不尽人意。混合痔外剥内扎手术为传统手术方法，但由于手术部位神经分布丰富，故手术后肛门疼痛多明显，且持续时间较长，术后切口容易疤痕形成。极易形成肛门狭窄、大便失禁等并发症。[5]而1988年意大利学者LongoA根据痔的现代理论，采用吻合器环形切除直肠下段齿状线上3~5cm处的粘膜及粘膜下层组织的手术方法。[6]其机理是利用吻合器切除肛垫上方脱垂的环状直肠粘膜及粘膜下层组织，使脱垂的肛垫回缩复位，恢复齿状线上方直肠粘膜与括约肌之间的解剖关系，消除痔核脱垂的症状，改善肛门的自制功能，降低肛管内压[6]。由于其吻合口位于齿状线上方，未损及感觉神经丰富的肛管和肛周，所以术后的疼痛与不适症状明显减轻，减少了术后肛门狭窄、失禁等并发症的发生。
吻合器痔上粘膜环切术（PPH）是目前临床上治疗混合痔的首选方法，手术方式符合人体解剖和生理特点，具有操作简单、创伤小、出血少，术后并发症轻，恢复快等优点，在临床实践中发现明显优于传统治疗方法（外剥内扎术）。值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献[1]翟云起，高桂霞，关胜芬等，吻合器环切术与传统外拨内扎术的对比研究[j]中国医药导报，2007,4（9）：44.[2]罗雏民，李玉英，胡丰良.吻合器痔上粘膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的效果[j].实用医学杂志，2008,24（2）:213-215.[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）.中华胃肠外科杂志，2006,9（5）：461-463.[4]祁成照，PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察[j].当代医学，2021,18）1):113.[5]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005:112.[6]王海鹏，田小林，郭云，吻合器痔上粘膜环形切除术痔病的临床观察[j].广西医学，2008,30（1）：53-55.