南阳防爆医院河南南阳473000
摘要：肛肠疾病手术后便秘为常见的并发症之一，由于肛门部神经的敏感性、术后疼痛较剧、饮食因素、心理因素等导致肛肠疾病术后便秘的发生率较高。肛肠病术后便秘是长期以来肛肠界面临的一个难题，更给患者带来了很大的痛苦。肛肠科术后中医药治疗可以减少便秘的一些继发症状，使机体功能显著改善，对减轻便秘和恢复患者的信心又可产生积极作用。研究应用中医药治疗肛肠疾病的优势，以期待指导临床应用及深入研究提供参考与借鉴。
关键词：肛肠疾病；术后便秘；中医疗法；研究分析
便秘是有多种疾病引起的一组症状，一般有便次少、排出困难或并发腹胀、腹痛、肛门坠胀、排便不尽等症状。术后由于肛门局部血液、淋巴回流障碍，往往引发术后肛门疼痛、切口水肿、尿潴留等一系列并发症，导致患者对术后排便产生恐惧感，一定程度上诱发或加重了便秘的发生。在治疗便秘的过程中，西医多以泻剂或水疗为主，易产生依赖性。中医疗法以其独特的理论体系，丰富的治疗方法，在肛肠科术后便秘方面发挥着重要作用，其疗效显著、安全简便、副作用少，逐渐为更多的患者所选择。
1、术后便秘的原因简析
1.1手术因素
1.1.1手术中对肛门皮肤损伤过重，牵拉过多，缝扎及注射部位不正确，均可引起疼痛。
1.1.2因患者恐惧对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。
1.1.3因手术或感染、创口水肿、干便、异物刺激等可引起肛门疼痛。
1.1.4肛门狭小、大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。
在肛肠手术中不可忽视有些病人由于饮食的改变，进食少，不能产生有效的胃肠道刺激而引起的胃、结肠反射，使肠蠕动减慢，肠内容物在肠腔内运行缓慢，其水分被过度吸收而致粪便干结；食物过于精细，纤维含量少，不能刺激正常肠蠕动；摄人水分过少使粪便不能被充分软化而排出困难，导致便秘。
1.3心理因素的影响
由于切口疼痛、出血以及担心切口感染与愈合等而产生紧张、焦虑、恐惧等情绪。这些反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，导致食欲不振与便秘；心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。
1.4缺乏活动及排便环境与体位改变
术后由于疲乏无力、疼痛、渗血等，使患者不愿翻身与下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱而致便秘；术后有便意时由于缺乏隐蔽环境，或切口疼痛不能正常下蹲，使排便体位改变不能利用重力和增加腹内压以促进排便。
1.5缺乏疾病的相关知识
患者对术后能否排便、便后对切口的处理等知识缺乏而不敢排便。
2、中医药治疗术后便秘的辩证治疗
2.1气血亏虚型
多见体质偏弱患者，手术切除病变组织，留下手术伤口，使气血经络受损，肠道气机不畅，大肠失于传导，经络传输失调，糟粕内停。治疗上以补气养血润肠通便为法，如杜士梅[1]应用补中益气汤加味治疗老年患者各型痔瘘术后便秘，治疗15d，治愈224例，显效54例，有效l3例，无效3例，有效率为99%，随访1年疗效仍然满意。采用益气润肠疗法应用痔康合剂治疗混合痔术后合并虚证便秘，其润肠通便作用疗效显著，并能明显缩短创口愈合时间，共治疗36例，治愈27例，好转8例，未愈1例，总有效率97.22%。应用当归郁李仁汤加减治疗肛门病术后便秘，结果服药1剂大便通畅变软其它症状减轻或消失者l1例，2剂23例、3剂2例、4剂3例、5剂1例，结果患者便秘几乎全部治愈。
2.2燥热内结型
中青年患者为主，平素喜食辛辣厚味之品，热积胃肠，灼耗津液而致，以清热润肠通便为治法。术后兼有便秘的患者，病机多为大肠湿热、气滞闭塞，应清热祛湿、理气润肠并用，其应用自制的槐角润肠丸治疗混合痔术后便秘100例，显效73例，有效27例，效果显著。用大黄、金银花二味中药泡服治疗肛肠病术后便秘200例，疗效满意。应用口服麻仁丸加中药熏洗治疗肛肠病术后并发症195例，特别对预防术后便秘疗效显著，显效135例，有效55例，无效5例。以清热解毒、理气通导为基本法则应用中成药润通茶治疗混合痔术后便秘80例，结果显效30例，有效41例，无效9例，总有效率88.75%。
3、中医药治疗术后便秘的其他方法
3.1中药灌肠辛学知等用大肠水疗加辨证论治慢传输型便秘。津液不足型，用滋阴增液汤加味灌肠；气机淤滞型，用苏子降气汤加味灌肠；脾胃双虚型，用六味地黄汤加味灌肠；燥热内结型，用凉血地黄汤加味灌肠；血虚肠燥型，用四物汤加味灌肠。其中治疗组36例，治愈率71.1%；对照组30例，口服福松，治愈率26.7%，两组比较有显著差异（P<0.05）。用大肠水疗治疗慢传输型便秘50例，6个月后观察疗效，其中治疗组50例，治愈率72%，总效率96%；对照组50例，服用麻仁丸，治愈率36%，总有效率84%。
3.2、清肠合剂治疗。清肠合剂为特色中成药制剂，由丹参、生石膏、黄芪、金银花、枳壳、黄芩、黄柏、当归、赤芍、花粉、皂刺、蒲公英等药物组成，具有清热解毒、消肿止痛作用，用于痔核、肛瘘水肿、肛脓肿等治疗。将160例肛肠疾病术后便秘患者随机分为治疗组和对照组各80例。观察160例痔术后便秘患者，人选病例均符合国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》。治疗组采用清肠合剂口服，30ml/次，3次/d；对照组13服便通胶囊，1.05g/次，2次/d。观察两组的治疗效果。结果治疗组有效率为97.5%，对照组有效率为85.0%。两组治疗效果比较，治疗组疗效明显优于对照组（x2=7.8277，P。
结论：清肠合剂治疗肛肠疾病术后便秘疗效好。
4、讨论
肛门病中医药治疗术后便秘方式多样，常见有口服中药汤剂、丸剂，外用可塞肛、灌肠，另有针灸、穴位按压等特殊疗法，各具优势。中医药具有疗效好、副作用小的优点，避免了西药常见的毒副作用，如成瘾性、肝肾损害、胃肠反应等。肛肠病术后治疗便秘还有其他学科的成果，对于不同程度的便秘采用不同的药物或方法，值得借鉴。
参考文献：
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