超声和CT引导下氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤的应用研究

论文摘要

目的：在超声、CT影像技术引导和实时监测下，对全身多部位的实体恶性肿瘤进行氩氦刀低温冷冻治疗，探讨该种微侵袭治疗方法应用的范围和治疗效果。方法：2004年10月～2006年4月我院采用氩氦刀冷冻技术治疗恶性肿瘤患者45例49个病灶，年龄38～78岁，男25例，女20例，均经组织病理学证实。在超声或CT引导下进行氩氦刀冷冻治疗，连续动态的监测术中冰球形成、大小、形状及其变化，冷冻5min、10min、15min时，记录冰球的纵径、横径。动态监测记录术区温度变化。对术前、术后即刻、术后两周病理切片进行分析，评价冷冻区肿瘤变化。记录术中并发症的发生和处理。将肿瘤分为≤3cm和＞3cm两组，观察术中冰球覆盖病灶率和病灶缩小率等参数。采用统计软件SPASS11.0进行资料分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用（?）±s表示，p＜0.05差别有显著性意义，p＜0.01差别有极显著性意义。结果：开始治疗后，手术区温度在1 min内迅速下降至-130℃--150℃，并维持在-150℃左右。治疗复温阶段，1 min内手术区的温度回升至15℃左右。23个病灶中，87.5％的冰球在冷冻开始后50s内形成，声像图表现为纵断面上穿刺针和冰球之间呈“成角凸起”样强光带后伴宽大声影，横断面上呈弧形强回声带后方伴宽大声影。随着复温，强回声带消失，冷冻区呈不均匀高回声；CT图像表现为冷冻消融区呈类圆形的低密度区。在冷冻5 min、10min、15 min，记录冰球的纵径、横径，发现随时间的延长，各径线增大、变化明显。10-15 min纵径增大明显。治疗后即刻组织病理学切片可见细胞浆疏松、空泡样改变、细胞核固缩、核浓染、核碎裂及溶解。治疗后两周病灶区细胞核消失，均匀伊红染色。超声引导术中发现肝肾间隙少量积液2例，肝包膜下积液2例，表现为相应部位出现无回声区，发生率为22.2％，胆汁漏1例；CT引导下发现气胸4例，发生率为23.5％。无严重并发症发生。在≤3cm和＞3cm两组中，术中冰球覆盖率≥80％、＜80％者分别为72.7％、27.3％和26.3％、73.7％，两组冰球覆盖率差别有显著性意义（P＜0.05）。术后三个月，≤3cm和＞3cm两组中，病灶缩小率≥50％的分别占81.8％和30.6％，两组病灶缩小率差别有极显著性意义（P＜0.01）。结论：（1）超声和CT引导下氩氦刀冷冻治疗恶性肿瘤，应用范围广泛，安全可靠，定位准确，定位穿刺成功率达到100％。（2）影像学改变明显，冰球变化明显，在10-15min纵径增大更显著。根据治疗中冰球的边界及其变化，可以调整穿刺布针方案、最大限度消灭肿瘤病灶。（3）肝脏肿瘤用超声引导和实时监测治疗全过程，简单方便，并可及时发现出血等并发症。肺部肿瘤用CT监测，可及时发现病灶的治疗范围、与周围组织的关系，有无气胸等并发症，但不能实时定位和连续动态监测，定位相对费时间。（4）氩氦刀治疗肿瘤，效果确切迅速，特别对小病灶效果显著。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 综述
• 第2章 前言
• 第3章 资料和方法
• 3.1 临床资料
• 3.2 仪器设备及材料
• 3.2.1 仪器设备
• 3.2.2 材料
• 3.3 手术与准备
• 3.3.1 定位与布针方案
• 3.3.2 手术步骤
• 3.4 观察指标
• 3.5 统计学处理
• 第4章 结果
• 4.1 温度变化和冰球形成
• 4.1.1 术区温度变化
• 4.1.2 冰球形成的时间
• 4.2 术中冷冻区的表现及其变化
• 4.2.1 超声表现
• 4.2.2 CT表现
• 4.2.3 冰球大小变化
• 4.3 病理变化
• 4.4 术中并发症
• 4.5 不同组的临床结果
• 4.5.1 术中冰球覆盖率
• 4.5.2 术后病灶缩小率
• 第5章 讨论
• 第6章 结论
• 参考文献
• 附录A 附图
• 缩略语词汇表
• 致谢
• 攻读硕士学位期间的研究成果
• 详细摘要