不同光凝顺序治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

论文摘要

目的运用多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram,mfERG）联合光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）技术,研究重度非增殖性糖尿病视网膜病变（severe non-proliferative diabetic retinopathy, severe NPDR）合并临床显著黄斑水肿（clinically significant diabetic macular edema, CSME）患者接受不同次序的全视网膜光凝（panretinal photocoagulation, PRP）和黄斑区格栅样光凝治疗后视网膜功能及黄斑区组织结构的改变,对比分析两种激光方法的疗效,为糖尿病视网膜病变合并CSME激光治疗方法的选择提供依据。方法：1.健康对照组：选取健康中老年人35人35眼进行多焦视网膜电图检查并记录结果,其值作为正常参考值。2.治疗组：重度NPDR合并CSME患者26例40眼,将患眼随机分为A、B两组,每组13人20眼。A组先行PRP,3周后再行黄斑区格栅样光凝；B组先行黄斑区格栅样光凝,3周后再行PRP。于激光前以及全部激光结束后1周、1月、2月、3月进行mfERG和黄斑部OCT的检查,并对结果进行统计学分析3.统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件包进行数据统计学分析,变量间采用独立样本t检验,重复测量的方差分析,以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。结果：1.与正常对照组相比,DME患者mfERG中的P1波振幅在环1、环3、环5、象限Ⅰ、象限Ⅳ显著下降（P<0.05）,N1波振幅在环3、环5、象限Ⅰ、象限Ⅱ、象限Ⅳ显著下降（P<0.05）；P1波潜伏期在环2-环5、象限Ⅱ、象限Ⅲ出现明显延迟（P<0.05）,N1波潜伏期在环4、象限Ⅰ出现明显延迟（P<0.05）。2.A、B组P1波、N1波振幅密度均出现不同程度的下降,在激光后1周下降最显著,激光后1-3月逐渐恢复；激光治疗后A组P1波、N1波振幅密度下降幅度较B组明显,且恢复速度较慢；激光后A、B组P1波、N1波潜伏期出现不同程度的延迟后逐渐恢复,B组潜伏期恢复的时间较A组出现更早,速度更快。3.A组和B组激光前后不同时间点黄斑中心凹厚度均有显著性差异（P<0.05）,两组在激光后3月黄斑区视网膜厚度较术前均有下降；其中A组激光后早期黄斑水肿程度较B组更明显,黄斑水肿逐渐消退的速度较B组慢,但在激光前后各时间点两组组间比较无显著性差异（P>0.05）。结论：重度NPDR合并CSME患者黄斑区出现形态学改变,视网膜功能下降,mfERG的各项反应值均出现不同程度的降低。激光治疗后,由于激光治疗本身带来的直接损伤,黄斑水肿加重,视网膜的功能在短期内出现明显下降。随时间推移,黄斑水肿逐渐消退,视网膜功能也逐渐恢复。长期观察的结果显示虽然黄斑水肿程度较术前减轻,但视网膜的功能比激光前有明显降低。对于重度NPDR合并CSME患者,先进行PRP然后进行黄斑区局部光凝,虽然早期激光引起的黄斑水肿加重较明显,视功能下降的幅度较大,治疗后恢复的速度相对缓慢,但是在治疗后3个月,其视功能的变化与黄斑水肿的消退程度与先进行黄斑区局部光凝后行PRP的患者基本相似。因此,在临床工作中,应根据患者具体情况的不同选择选择激光光凝方法和次序。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 临床资料
• 1.1.2 激光治疗
• 1.1.3 检查仪器及方法
• 1.1.4 统计学分析
• 1.2 结果
• 1.2.1 重度NPDR合并CSME的患者mfERG的改变
• 1.2.2 重度NPDR合并CSME的患者不同光凝顺序激光治疗后mfERG的变化
• 1.2.3 重度NPDR合并CSME的患者不同光凝顺序治疗组在激光前后不同时间mfERG的对比分析
• 1.2.4 重度NPDR合并CSME的患者接受不同光凝顺序组激光治疗前后黄斑中心凹厚度的变化
• 1.2.5 多焦视网膜电图及OCT所示黄斑区水肿情况
• 1.3 讨论
• 1.3.1 DME的发病机制及其激光治疗
• 1.3.2 重度NPDR合并CSME的患者的mfERG特征
• 1.3.3 重度NPDR合并CSME的患者接受不同光凝顺序激光治疗后mfERG变化特征
• 1.3.4 重度NPDR合并CSME的患者不同光凝顺序激光治疗后OCT变化特征
• 1.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述正文
• 综述参考文献
• 致谢