周凯周德文黄格朗罗辉（广西贵港市人民医院康复医学科广西贵港537100）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0418-02
【摘要】目的观察VitalStim电刺激联合针刺对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对接受VitalStim电刺激联合针刺治疗的脑卒中的吞咽障碍治疗组和对照组各56例进行观察比较。采用洼田氏饮水试验[1]评定标准进行治疗效果评测。结果治疗组有效率91.1%，对照组有效率60.7%，其疗效差异有显著性意义（P＜0.05）。结论VitalStim电刺激联合针刺作为脑卒中后吞咽障碍的主要治疗手段有较高的临床意义。
【关键词】VitalStim电刺激针刺脑卒中吞咽障碍
脑卒中是一种严重危害人们生命与健康的疾病，发病率高，致残率大，而吞咽障碍是脑卒中后较常见的临床表现。我科采用了VitalStim电刺激联合针刺治疗脑卒中后吞咽困难，有效率达到了91.1%。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料所有病例经头颅CT或MIR明确诊断，共112例，其中治疗组56例，男34例，女22例，年龄42～74岁，平均年龄为（53.36±6.64）岁。对照组56例，男31例，女25例，年龄38～75岁，平均年龄为（52.42±8.58）岁。病程均为10天～12周。随机将患者分为VitalStim电刺激加针刺组（治疗组）和针刺组（对照组）。两组患者性别、年龄、病情病程等方面经统计学分析，差异均无显著性意义（P>0.05）。
1.2入选条件符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经CT或MIR证实；神志清楚，有吞咽障碍；无严重痴呆、精神障碍和失语。
1.3排除标准年龄在75岁以上；中风后重度认知障碍者；合并心、肺、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；晕针者；无法配合者。
2治疗方法
两组患者均于发病后采用内科常规治疗及针刺，治疗组加VitalStim电刺激治疗，每日各1次，电刺激每次1h，针刺每次30min，连续治疗14天，具体方法如下：
2.1选穴及针刺方法主穴：舌三针(聚泉、海泉、舌边)、廉泉、外金津、外玉液、吞咽穴、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等。辨证配穴：肝肾阴虚取太冲、太溪、复溜；气虚血瘀取足三里、血海；痰浊阻窍配阴陵泉、丰隆。针刺舌三针时令患者伸舌，术者持消毒纱布捏住舌前部。舌三针各穴均以2寸28号毫针向舌根方向针刺0.5～1.0寸，采用捻转强刺激手法行针10秒钟后出针，不提插。如患者舌体无法伸出，可令患者张口，术者戴无菌手套伸人口内固定舌前部，然后针刺。其余穴位用常规针刺方法。
2.2VitalStim电刺激治疗电极片沿中线垂直放置时其最下方电极不能放置于环状软骨以下位置,沿中线两侧放置时旁开不可过远；调整刺激强度,初次治疗强度在5～8mA,以后根据患者感觉进行调整,最好出现“抓”、“挤”、“捏”等感觉，但可以耐受无疼痛为度；指导患者治疗过程中尽可能持续配合电刺激的频率做吞咽动作。
3治疗效果
3.1疗效判定方法采用洼田氏饮水试验分别在治疗前、后各进行1次评估。
3.2洼田氏饮水试验患者两三口喝下一茶匙水，如无问题，以药杯盛30mL温水递给坐着的患者，让其“像平常一样喝下”。Ⅰ级：可1次喝完，无噎呛；Ⅱ级：分2次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能1次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常呛住，难以喝完。正常：Ⅰ级，5s内；可疑：Ⅱ级，5s以上或Ⅱ级；异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。
3.3疗效判定标准显效：吞咽功能提高二级；有效：吞咽功能提高一级；无效：吞咽功能无变化。评定均为同一医师进行。
3.4治疗结果统计学处理采用x2检验，两组总有效率比较，P＜0.05。两组患者治疗后临床疗效比较见表1。
表1两组患者临床疗效比较（单位%）
与对照组比较，P＜0.05
4讨论
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发生率高，可直接导致误吸、肺炎、脱水及营养不良，严重影响患者生存质量。VitalStim电刺激仪是唯一采用NMES技术并已获得美国FDA认证的一种安全、有效的治疗吞咽障碍的临床理疗仪，其主要作用为强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩力量与速度[3]。通过研究证明，在内科常规治疗的基础上早期应用VitalStim电刺激联合针刺治疗，往往能取得比较好的治疗效果。
参考文献
[1]大西幸子,孙启良.摄食—吞咽障碍康复实用技术［M］.中国医药科技出版社,2000:35.
[2]全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996,29(6)：379.
[3]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗［M］.人民卫生出版社，2009：173.