汪晶晶
(上海第一人民医院宝山分院麻醉科200940)
【摘要】目的:研究地佐辛联合氟哌利多使用在阑尾炎手术中对牵拉反应的作用。方法:通过病例对照研究的方法，对120例患者行阑尾炎手术，分别观察患者在手术前、切皮前、牵拉阑尾时、手术后等各个阶段的收缩压、舒张压、心率、血氧浓度等指标并进行对比分析。结果:两组的在收缩压（t=7.392,P＜0.05）、舒张压（t=6.991,P＜0.05）、心率（t=5.847,P＜0.05）存在显著的不同；地佐辛+氟哌利组成功率明显高于对照组患者（χ2=10.753，P＜0.05）；地佐辛+氟哌利组在恶心（χ2=5.384，P＜0.05）、呼吸抑制（χ2=5.384，P＜0.05）、嗜睡（χ2=6.639，P＜0.05）等的发生率上明显低于对照组。结论:地佐辛联合氟哌利在阑尾手术中的使用对缓解手术中的牵拉反应具有较好的效果，同时可以降低不良反应的发生。
【关键词】地佐辛；阑尾炎手术；牵拉反应
【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0179-02
阑尾炎手术是临床上较为常见的腹部手术，但在手术过程牵拉反应的发生给患者的心理造成了一定的影响，同时手术的不良反应也会增加手术中的风险，因此积极的应对是临床上需要关注的。有研究[1]认为地佐辛药物作为激动剂，可以使患者的镇静进入理想的状态在一定程度上减少了牵拉反应的发生，同时也能降低不良反应的发生，本次研究主要探讨地佐辛联合氟哌利在阑尾手术中对缓解手术中的牵拉反应的效果。
1.对象与方法
1.1研究对象
本次研究选取我院行阑尾炎手术的患者120例作为研究对象，根据病历号随机分成2组，其中对照组60人，年龄在19～53岁之间，平均年龄为35.25±12.64岁，其中男性有34人，占56.67%；地佐辛+氟哌利组有60人，年龄在21～56岁之间，平均年龄为36.73±11.32岁，其中男性为31人，占51.67%，两组在年龄、性别等不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
本次研究中在手术前30分钟给患者肌肉注射注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉前开放静脉通路，麻醉平面固定后给予对照组注射0.9%的生理盐水，给予观察组注射地佐辛与氟哌利多，地佐辛按照0.15mg/kg的标准给予静脉滴入，氟哌利多加入8mg。手术时分别观察患者在手术前、切皮前、牵拉阑尾时、手术后等各个阶段的收缩压、舒张压、心率、血氧浓度等指标。
此外观察患者的反应的情况，采用Wong-Baker面部表情量评估手术的牵拉反应，具体标准如下：满意：患者安静，没有牵拉痛反应；欠佳：稍微有不适，轻微牵拉痛反应，可以忍受；失败：牵拉痛反应明显，出现恶心、呕吐等症状，需要辅助药物的治疗。
1.3统计学分析
本次研究采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料的比较采用均数±标准差（x-±s）表示，单因素采用均数比较，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1阑尾手术中两组患者的生命体征分析
本次研究对两组手术患者的收缩压、舒张压、心率、血氧浓度进行分析发现，在牵拉阑尾时，两组的在收缩压（t=7.392,P＜0.05）、舒张压（t=6.991,P＜0.05）、心率（t=5.847,P＜0.05）存在显著的不同，而在手术前、切皮时、手术完成时在四个指标间均显著差异，具体见表1。
2.2两组患者在手术中牵拉反应比较
对两组患者的成功率情况进行比较分析发现：地佐辛+氟哌利组成功率明显高于对照组患者（χ2=10.753，P＜0.05），具体情况见表2。
2.3两组患者不良反应比较分析
对两组患者的不良反应进行比较分析发现：地佐辛+氟哌利组在恶心（χ2=5.384，P＜0.05）、呼吸抑制（χ2=5.384，P＜0.05）、嗜睡（χ2=6.639，P＜0.05）等的发生率上明显低于对照组，具体见表3。
3.讨论
麻醉下行阑尾切除手术中牵拉反应常常会导致患者的胃部不适，腹部肌肉反应，有严重的人可能会发生心动过缓，导致心脏骤停，这是手术中严重的风险。根据有研究表明，手术中牵拉手术的发生率高达80%以上，因此研究如何降低患者手术中牵拉反应的问题受到了临床工作人员的重视。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，对K受体产生激动作用，对受体有部分激动作用，但不产生典型的斗受体依赖，在静脉注射15分钟后产生效果[2]，能够很好的发挥镇痛和镇静的作用。
本次研究中采用地佐辛联合氟哌利多对阑尾炎手术患者的牵拉反应进行评估取得了较好的效果，同时也降低了不良反应的发生。这也得到了国内研究人员的证明，吕静[3]等人采用地佐辛抑制硬膜外麻醉下行阑尾手术，表明与效果与芬太尼相当，且呼吸抑制作用轻，不良反应少，相对安全。唐岩峰[4]等人研究认为脉注射地佐辛对硬膜外麻醉下实施阑尾切除术时的牵拉反应的具有一定的防治效果，剂量为10mg时不良反应最小，效果较佳。焦向阳[5]等人的研究地佐辛在维持循环功能和减少恶心的发生率方面具有很好的效果。
总是所述，地佐辛联合氟哌利在治疗阑尾炎手术中具有很好的临床效果，能够缓解牵拉反应，同时降低术后不良反应的发生，但本次研究样本量有限，而长期的效果还需要大样本的随访研究去验证。
【参考文献】
[1]罗武平，夏浩庆.地佐辛对减轻阑尾切除术中牵拉反应的作用[J].实用临床医药杂志，2012,16（17）：124-125.
[2]BaoL,JinSX,ZhangC,etal．Activationofdeltaopioidreceptorsinducesreceptorinsertionandneuropeptidesecretion[J].Neuron,2003,37(1):1211.
[3]吕静，孙广文，王忱，等.地佐辛抑制硬膜外麻醉下阑尾牵拉反应的效果[J].中国实用医刊，2015,42（1）:114-115.
[4]唐岩峰，刘慧玲，许思颖，等.静脉注射地佐辛用于硬膜外麻醉下阑尾切除术的效果观察[J].中国现代药物应用，2011,5（21）：80-81.
[5]焦向阳，贺显建，薛璋明，等.地佐辛与芬太尼用于阑尾切除术中抑制牵拉反应及术后不良反应的对比观察[J].陕西医学杂志，2012,41（4）:497-499.