杨雪芬
（邢台市第三医院河北邢台054000）【摘要】目的：针对急性心肌梗死患者治疗过程中应用静脉溶栓进行治疗和护理问题进行研究。方法：对90例急性心肌梗死住院患者，使用尿激酶的方法进行静脉溶栓治疗，通过临床观察与监护，从中总结出治疗与护理的经验。结果：90例急性心肌梗死患者采用静脉溶栓救治后，冠脉再通率为81.1%，病死率为2.2%。结论：采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者过程中，需密切关注患者心电图变化，严密监视患者生命体征。为防止患者复发采取相应的护理措施，以降低患者术后的产生并发症的可能，为患者术后康复起到辅助治疗的作用，值得推广。
【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓治疗；护理措施【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2190-02
心肌梗死是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量［1］。临床上大多数心肌梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是心肌梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。本科室在充分吸取前人经验的基础上，近两年来采用改良静脉溶栓疗法对溶栓窗口期内的心肌梗塞患者进行治疗，取得较好疗效，现就护理体会综述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2008年1月2010年6月期间，共收治急性心肌梗死患者90例，其中，男性患者65例，女性患者25例，年龄在39~68岁之间。全部90例患者根据临床表现症状，心肌酶谱和特异的心电图等方式进行确诊，全部采用静脉溶栓疗法。90例患者全部确诊为急性心肌梗死，马上实施静脉溶栓治疗，其中患者从发病到溶栓治疗过程中，间隔时间小于6小时的有80例，小于12小时的有10例。
1.2治疗方法
被确诊的急性心肌梗死患者马上嚼服300mg肠溶阿司匹林，为患者在30分钟以内输入生理盐水100mL+尿激酶150万IU，同时进行皮下注射低分子肝素钙4000IU,12小时进行1次，持续时间为1周，每日1次口服100mg肠溶阿司匹林。
2结果
根据患者病情对急性心肌梗死患者实施有效地应急预案护理，使得抢救成功率大大提高。经统计我院实施静脉溶栓治疗90例患者中，73例患者实现冠脉再通，再通率为81.1%，病死2例（2.2%），4例患者出现急性左心衰竭，占4.4%，3例患者发生心源性休克，占3.3%，5例患者发生心室纤颤，占5.6%，3例患者发生Ⅲ°-AVB，占3.3%。
3护理体会
3.1溶栓前的准备
为使患者尽早进行溶栓治疗，护士应当积极配合医生，为患者及时进行抽血，为患者做凝血机制、出凝血时间、血型、血常规、心肌酶谱等溶栓前的相关检查，患者没有溶栓治疗禁忌，马上进行溶栓治疗。值得注意的是尿激酶的静脉溶栓过程必须在患者发病后6小时以内进行，并且治疗时间越短，发病间隔越短，疗效越佳。
3.2溶栓时的护理
㈠要求患者静卧在床上，病房内尽可能舒适、安静，避免对患者产生影响。㈡为患者提供高流量的氧气供应，使患者鼻导管保持畅通。㈢进行心电图的实时监护，观察T波以及ST段的动态变化，及心率情况。将各种抢救药品配备齐全，以备不时之需。㈣使患者在静脉注射过程中保持通畅，使得溶栓药物在30分钟内输入患者体内。
3.3溶栓后的护理
3.3.1配合医生观察溶栓再通的指标①胸痛自输入溶栓剂后2h基本缓解或完全消失。②心电图抬高的ST段在输入溶栓剂后2h内迅速回降大于50%。③输注溶栓剂后2h内出现短暂再灌注性心律失常。④在发病后14h内血清MB-CK酶峰值提前。⑤严密观察有无出血倾向,密切观察血压,同时注意观察神志、皮肤黏膜变化及大小便的颜色,尽量减少注射的机会,在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位,适当延长压迫时间,防止出血。
3.3.2抗凝治疗的维持为防止患者再通冠状动脉的血栓堵塞现象的再次发生，应当为患者提供必要的抗凝治疗，同时根据不同患者的病情状况，及时添加药物进行辅助治疗。在患者进行抗凝治疗的过程中，密切监视患者是否出现出血现象，一旦患者有出血现象发生，应当马上停止抗凝药物的使用，同时对于出血量较大的患者需进行输血治疗。
3.3.3溶栓后的心理护理由于进行尿激酶等溶栓治疗时，其溶栓药物费用较高，一旦患者知道后会影响正常治疗，所以，应提前与患者家属进行沟通，可以将实际的检查费用和药物费用对患者进行隐瞒，减轻患者的心理压力，积极配合治疗，为患者提供较好的心理环境，这样可以缩短治疗时间，同时也降低了治疗成本。
4讨论
为了预防和减少心肌梗死溶栓治疗的并发症，溶栓前选择好适应证，溶栓后必须在CCU监护系统下进行连续心电监测和记录，严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞，有无T波和ST段等心肌缺血性变化及心肌再梗死的表现。严密监测生命体征的变化有无出血现象，对易发生并发症的某些病变要有足够的认识，做好充分准备。万一发生并发症，及时采取正确有效的紧急措施。
急性心肌梗死是由于患者产生冠状动脉急性闭塞，使得心肌缺血，长时间持续会导致心肌局部坏死，是心内科较为常见重症之一。其特点是发病快、起病急、病死率高。患者在发病过程中经常性并发心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等。心内科护士应当认识该病的严重性，熟练掌握该病的护理措施，患者一旦发病，积极并有效地进行处理应对。为急性心肌梗死患者进行治疗的前提是保证急救药品和溶栓药品的齐全，保证急救仪器的功能完好。在治疗过程中，熟练掌握现场急救措施，密切监视患者病情，确保溶栓治疗的疗效。可以说对于急性心肌梗死患者来说，时间就是生命，为患者实施溶栓治疗并采取相应的护理对于挽救急性心肌梗死患者生命具有重要意义。参考文献
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