抗病毒治疗对乙型肝炎病毒相关性原发性肝癌根治性术后肿瘤复发的影响

论文摘要

目的：探讨抗乙型肝炎病毒治疗对HBV相关性原发性肝细胞癌根治性术后肿瘤复发的影响，并筛选与预后相关的危险因素。方法：采用回顾性研究方法，连续收集福建医科大学附属第一医院肝病中心2008年06月至2010年12月接受肝癌根治性手术治疗的原发性肝细胞癌患者,共78例，均为HBV感染者。根据患者是否给予抗乙型肝炎病毒治疗分为2组：治疗组45例，在接受肝癌根治术的基础上联合应用核苷（酸）类似物（NA类）进行抗病毒治疗，术后继续抗病毒至少6个月以上；对照组33例，单纯接受肝癌根治术，未给予抗病毒治疗；比较两组间血清HBV DNA载量变化、肝功能、复发时间及无瘤生存率等情况。采用SPSS17.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。结果：1.两组术后1月血清HBV DNA载量差异无统计学意义（P=0.157），治疗组术后3、6及12月后HBV DNA载量明显小于术后1月时及对照组，差异有显著统计学意义（P<0.001）。2.术后1、3、6、12月血清HBV DNA转阴率（HBV DNA低于1×103拷贝/ml）比较：治疗组分别为6.7%，15.6%，44.4％和62.2％，对照组分别为0%，0%，3.0%和9.1％；术后1月两组HBV DNA转阴率比较无统计学意义（P=0.258），但术后3、6、12月后两组HBV DNA转阴率差异有显著统计学意义（P<0.001）。3.78例患者最长随访时间34月，治疗组与对照组平均复发时间分别为（15.53±1.47）月（中位时间13月）和（11.09±1.33）月（中位时间9月）；Kaplan-Meier检验两组间复发时间差别有显著统计学意义（P<0.05）。4.随访期间治疗组共复发38例（84.4%），对照组共复发31例（93.9%），两组间总体复发率差异无统计学意义（P>0.05）。术后6月两组间无瘤生存率差异无统计学意义（P=0.183），但治疗组术后12、18、24月无瘤生存率分别为53.3％、37.8％、22.2％，均明显高于对照组27.3％、15.2％和6.1％；两组间差异均有显著统计学意义（P<0.05）。5.对照组术前HBV DNA高水平的患者术后复发率显著升高，明显高于治疗组HBV DNA低水平的患者，差异有显著统计学意义（P<0.05），与治疗组HBV高水平的患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组HBV DNA高水平的患者术后无瘤生存率明显低于对照组HBV低水平患者及治疗组患者，差异有显著统计学意义（P<0.05）；对照组HBV低水平与治疗组HBV低水平患者术后无瘤生存率差异无统计学意义（P>0.05）。6.多因素Cox回归分析显示，术前血清HBV DNA≥104拷贝/ml、术后未进行抗病毒治疗和肿瘤低分化是肝癌术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论：HBV DNA高复制水平是影响肝癌根治术后复发及无瘤生存率的独立预后因素，抗病毒治疗可有效抑制乙型肝炎病毒复制，降低HBV DNA载量，延缓肿瘤复发，延长生存时间，对术前血清HBV DNA高复制者，宜尽早进行抗病毒治疗。

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