动态CT灌注成像对脑卒中的临床应用价值研究

论文摘要

目的:应用CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)对高血压脑出血急性期及亚急性期血肿周围低灌注组织血流动力学变化进行动态观察,分析是否存在缺血半暗带并探讨其转归。材料与方法:对27例采用内科保守治疗高血压脑出血病人进行前瞻性研究,分别于急性期及亚急性期行CT平扫及CTPI扫描。测量脑血肿周围组织及对侧镜像区脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)及平均通过时间(mean transit time,MTT)。根据“同侧/对侧”的公式计算相对脑血流量(relative CBF,rCBF)、相对脑血容量(relative CBV,rCBV)。于急性期测量血肿中心层面血肿及周围低灌注区域面积,亚急性期选择与急性期同一层面测量血肿周围强化环所包围的面积。结果:灌注参数图示急性期血肿及周围组织有明显低灌注梯度存在,血肿周围区组织CBF、CBV均较对侧镜像区降低(Z分别为4.213及4.265,P值均小于0.05),MTT较对侧延长(Z=2.631,P<0.05);亚急性期血肿周围区组织CBF较对侧镜像区降低(Z=4.600,P<0.05),与急性期比较无明显变化(Z=0.024,P>0.05),急性期血肿周围区与亚急性期血肿周围区rCBF比较无显著差异(Z=0.102,P>0.05)。亚急性期血肿周围区组织CBV亦较对侧镜像区降低(Z=3.652,P<0.05),但是与急性期比较CBV有较明显升高(Z=2.21,P<0.05)。急性期血肿中心层面血肿及周围低灌注区面积与亚急性期同一层面血肿周围强化环所包围之面积比较无显著差异(Z=1.590,P>0.05)。结论:动态CT灌注成像可以准确地反映高血压脑出血急性期及亚急性期血肿周围组织的低灌注状态;高血压脑出血病人血肿周围组织于急性期存在低灌注状态,这种低灌注状态并不是缺血半暗带的表现,经保守治疗后这种低灌注状态在亚急性期并不会有明显改善,且处于低灌注状态的组织最终很可能会坏死。目的:应用CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)诊断超急性期脑梗塞,并对缺血半暗带组织灌注情况进行动态观察,了解急性期梗死灶周围是否仍然有缺血半暗带组织存在。材料与方法:发病时间在6小时内临床怀疑脑梗塞的26例患者进行头颅CT平扫及CTPI检查,测量病变中心区、周围区及镜像侧脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及各个参数图异常灌注区面积,并根据“同侧/对侧”的公式计算相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)。第一次扫描24小时后复查CT平扫及CTPI,并与第一次扫描结果对比。结果:第一次CT平扫示非责任的陈旧性脑梗塞6例,其余20例均未见异常。第一次CTPI示超急性期脑梗塞20例,其中16例存在缺血半暗带,4例无CBF/CBV不匹配区存在;其余6例诊断为TIA。复查CTPI示超急性期存在缺血半暗带的16例病例于急性期梗死区周围仍然存在低灌注区,与超急性期缺血半暗带rCBF、rCBV及rMTT比较无明显差异(t分别为2.05,1.515,0.081,P>0.05)。超急性期缺血半暗带区rCBF、rMTT与TIA低灌注区比较有明显差异(t分别为2.868,3.717,P<0.05),而rCBV比较无明显差异(t=1.748,P>0.05)。急性期梗死区平均面积(1470.75±54mm2)较超急性期(1387±43 mm2)增加(t=3.72,P<0.05),梗死区面积增加与缺血半暗带所占比例有线性相关关系(spearman相关系数1.00,P<0.05)。结论:缺血半暗带不仅仅存在于脑梗塞超急性期,在急性期亦有缺血半暗带的存在;CTPI不但能够诊断超急性期缺血性脑卒中,而且对不同发病时间脑梗塞病例是否存在缺血半暗带做出判断。

论文目录

• 符号说明
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 高血压脑血肿周围低灌注组织的动态CT 灌注成像研究
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 附图
• 第二部分 CT 灌注成像对脑梗塞缺血半暗带的动态观察
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 附图
• 全文总结
• 文献综述：动态 CT 灌注成像在脑卒中的应用进展
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文目录