四川省宜宾市第二人民医院644000
摘要：目的：讨论深静脉长期血液透析留置导管的并发症以及临床护理，为日后的临床工作提供参考。方法：观察63例深静脉长期血液透析留置导管患者的并发症发生情况，在进行针对性护理处理后，评估临床护理效果。结果：导管内血栓形成5例（7.9%），血流不通畅3例（4.7%），局部感染9例（14.2%），导管脱落患者5例（7.9%），发生全身感染1例（1.5%），结论深静脉长期血液透析留置导管的并发症较多，主要集中在感染、、血栓栓塞、导管脱落等几个方面。对深静脉长期血液透析留置导管进行积极护理.正确处理并发症，能够提高透析患者的生存质量
关键词：血液透析；长期留置双腔导管；护理干预
长期血液透析是肾脏衰竭尿毒症期患者的主要肾功能替代治疗方法，利用半透膜原理将体内有毒物质、代谢产物、多余电解质等排出体外，以达到净化血液的目的。部分患者由于自身血管条件差，无法建立或长期维持动静脉内瘘，而选择长期留置双腔导管。这种留置导管的方式易于使用，保留时间比较长，提供了比较合适的长期血透的血管通路，但是长期留置导管会容易引起继发感染、导管堵塞等临床并发症。通过对患者予以正确的护理，不仅可以降低并发症的发生概率，还能够减轻患者的痛苦，提高生活质量。现将护理体会报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年11月——2017年1月收治深静脉长期血液透析并留置导管的患者63例为研究对象，；患者年龄在34～78岁之间，平均年龄（55.2±1.8）岁；糖尿病肾病患者42例，高血压肾病患者9例，慢性肾小球肾炎12例，这些患者一般都是由于内瘘术多次进行后失败，并且因各种原因没法行临时留置双腔静脉导管或继续建立内瘘术而出现并发症，必须采用长期性双腔静脉留置导管。
1.2方法
1.2.1，健康教育：置管前积极与患者沟通交流，详细介绍留置导管的目的和必要性[1]，缓解患者焦虑情]，使其主动配合治疗并树立战胜疾病的信心，交代置管后相关注意事项，如插管部位清洁、防止导管脱落等，提高患者的自我护理能力。
1.2.2，透析护理：血液透析前要先检查导管有无滑脱，观察患者导管有无移位，观察导管植入口周围组织有无红肿、脓性物质有无渗出、出血等感染迹象，用碘伏棉签消毒，范围大于敷料，用注射器抽出封管液体，如无抵抗感可以初步判断导管通畅。在透析结束后，分离动脉透析管道后，快速注入生理盐水，回血结束后再分离静脉透析管道。在动静脉端分别注入相应容量的抗凝剂，在正压状态下夹闭动静脉端夹子，每次患者在透析前要测量血压、体温，同时定期监测凝血功能。。第四，心理护理，通过与患者进行沟通，了
1.2.3针对并发症护理
1.2.3.1导管堵塞。当导管堵塞发生时，其护理方法是一旦发现堵管即行B超或摄片检查，观察导管内有无血栓形成，临床上发现，有相当一部分的病人堵管与导管漂移贴壁有关，可以嘱托病人反复高举双手、作深呼吸或是咳嗽等。如果有导管血栓形成，行溶栓处理。
1.2.3.2导管及皮肤感染。导管相关联的感染包括有出口处感染、皮下隧道感染等，在发现导管感染后要立即报告医生，并且遵医嘱查血常规，做血培养及导管液培养等。在进行导管操作时要严格无菌操作，仔细清除导管口周围的渗血渗液及血痂，消毒后用无菌敷料覆盖固定，透析开始时用碘伏消毒导管口，抽出导管内封管液体弃去，用新的封管小帽封管，再用无菌纱块包好固定，如果患者出现寒战高热等菌血症表现，经血培养确诊后立即给予抗生素进行全身用药治疗。注意局部皮肤感染，嘱患者注意个人卫生，保持局部清洁干燥。
1.2.3.3血栓形成的处理。血栓可以发生于导管腔或导管表面，或血管内皮损伤形成附壁血栓，由于患者存在凝血功能紊乱及封管方法不正确都容易导致血栓形成，对有反复血栓形成、但不伴有出血倾向的患者，可以长期口服华法令等，监测INR。透析前准确使用抗凝剂，透析结束后正确封管，均能有效地防止血栓形成。溶栓要注意把握分析利弊，有一定的风险，要严密观察有无药物过敏反应及出血并发症等
1.2.4心理护理：解患者的负面情绪原因，逐步消除患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理。并且鼓励患者树立抵抗疾病的信心，正确的对待疾病，提高积极情绪。
结论：
长期性留置双腔导管为无法建立或长期维持内瘘的患者提供了有效的血管通路，给终末期患者的治疗提供了便利。但导管感染、堵塞、脱出等情况会直接导致导管留置失败，因此对导管护理工作质量的高低对患者预后情况影响重大。因此在临床护理工作中应严格执行无菌操作规程，对患者进行必要的健康教育，以减少并发症，延长导管的使用寿命。
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