刘辉
（四川省内江市资中县人民医院病理科四川内江641200）
【摘要】目的：探讨胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果的差异。方法：选取2016年2月—2018年2月本院收治的54例择期行内镜下黏膜剥离术的胃上皮内瘤变患者，均经术前内镜活检病理确诊。以术后病理结果为标准，对比内镜活检病理与切除病理诊断差异性。结果：活检病理与切除病理诊断符合率为70.37%（38/54），差异率为29.63%（16/54）。结论：内镜切除病理与内镜活检病理结果存在差异，前者可靠性更佳，是胃上皮内瘤变诊疗理想手段。
【关键词】胃上皮内瘤变；内镜活检病理；内镜切除标本病理
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0116-02
本研究旨在探讨内镜活检及切除病理对胃上皮内瘤变诊断的差异，并调查分析了2016年2月—2018年2月本院收治的54例胃上皮内瘤变患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准后，选取2016年2月—2018年2月本院收治的54例择期行内镜下黏膜剥离术的胃上皮内瘤变患者，均经内镜活检病理确诊，并自愿签署知情同意书。其中，男39例，女15例；年龄43～80岁，平均年龄（63.25±5.58）岁；26例病灶≤2cm，28例病灶＞2cm。排除合并凝血障碍性疾病、资料不完整及不愿签署知情同意书者。
1.2方法
所有患者术前均实施超声内镜活组织检查，按照病情选择恰当活检部位，如隆起型病灶活检部位为隆起顶端、基底部组织细胞，凹陷型病灶活检部位为溃疡周围组织细胞等。取材后及时送病理科，由两名资深病理医生共同观察病灶形态、范围、色泽等，并做出判断。每例活检2～4次，平均3次。
手术方式为内镜下黏膜剥离术，以氩气刀于距离病变周围外侧5mm处标记。在标记点附近病变处，以亚甲蓝、甘油果糖混合液进行黏膜下注射，待基底部明显隆起，开始行剥离术。沿标记点外缘，以Dual刀切除病变及周围黏膜，反复黏膜下注射，剥离病变。标本及时送病理检查。
以术后病理结果为最终诊断标准，对比内镜活检病理与切除病理诊断差异性。
2.结果
内镜活检病理显示，15例为低级别上皮内瘤变，39例为高级别上皮内瘤变。内镜切除病理显示，12例为低级别上皮内瘤变，32例为高级别上皮内瘤变，10例为早期胃癌。两种方法诊断符合率为70.37%，差异率为29.63%。见表。
3.讨论
胃癌是一种多发消化系统恶性肿瘤，病死率较高。而胃上皮内瘤变是常见胃癌前病变，主要描述上皮细胞细胞学及结构变化，属于肿瘤性、非浸润性改变[1]。胃上皮内瘤变包括低级别与高级别两种，前者为黏膜组织轻微改变，包括轻中度异型增生，后者增生腺体存在异型性，但无明显间质内浸润，包括重度异型增生及原位癌。临床上提升胃上皮内瘤变患者治疗效果、改善其预后的关键，是尽早采取积极措施进行诊断和治疗。
以往，临床上普遍认为，胃上皮内瘤变诊断金标准为内镜下活检，能直接观察病灶大小、部位、形态等，诊断准确性较高。近年来，有研究发现胃上皮内瘤变手术切除病理与内镜活检病理结果存在较大差异[2]。但是，国内就该病手术切除病理与内镜活检病理差异性相关报道较少。
本研究结果显示，活检病理与切除病理诊断符合率为70.37%，差异率为29.63%，低级别及高级别上皮内瘤变差异率分别为33.33%、28.21%。崔建芳等[3]经调查研究发现，胃上皮内瘤变患者手术切除病理结果与内镜活检病理结果整体差异率为55.1%，低级别及高级别上皮内瘤变差异率分别为60.0%、64.6%。与此相比，本研究整体差异率、低级别及高级别上皮内瘤变差异率均较低，考虑与所选研究对象少等因素有关，今后仍需进行大样本、多中心数据分析。此外，影响胃上皮内瘤变活检病理与切除病理诊断差异性的因素较多，包括活检标本取材不当、病灶大小、疾病严重程度等。有研究发现，胃上皮内瘤变患者病变直径超过2cm、病变表面充血，会增加活检病理与切除病理诊断差异发生风险，需在内镜活检过程中高度关注[4]。还有研究提出，活检位置不当、取材过少也会给活检病理结果准确性造成不利影响。故需在内镜活检过程中，针对可疑病灶，进行深部活检、多点活检，必要时联合应用窄带成像技术、放大内镜等，以提升诊断准确性。
综上所述，在胃上皮内瘤变诊断中，内镜切除病理与内镜活检病理结果存在差异，前者可靠性更佳，是胃上皮内瘤变诊疗理想手段。
【参考文献】
[1]梁丽，张继新，戎龙，等.80例早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本的处理及病理学评估[J].中华消化内镜杂志，2016，33(9):589-597.
[2]李军红，肖鸿丽，王仰坤.胃上皮内瘤变及早癌内镜切除术前后病理观察结果对比分析[J].诊断病理学杂志，2017，24(5):334-337.
[3]崔建芳，杨爱明，姚方，等.胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本病理结果差异分析[J].中华消化内镜杂志，2017，34(1):30-33.
[4]孙焕焕，龚伟，黄思霖，等.诊断性内镜黏膜下剥离术在胃上皮内瘤变性质诊断中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2016，33(12):820-825.