刘辉王胜国(抚顺矿务局总医院麻醉科113008）)
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0445-01
【摘要】目的观察脑电双频指数（BIS）指导高龄患者七氟醚吸入麻醉的可行性。方法65岁以上行腹部手术病人70例，ASAⅡ－Ⅲ级，随机分为对照组和实验组，每组35例，对照组的麻醉医师根据平时的麻醉经验以及术中血压、心率的变化用七氟醚的吸入浓度调节麻醉深度；实验组根据BIS值调整术中七氟醚吸入浓度来调节麻醉深度。术中维持BIS值在40-60,手术结束前调整BIS在60-70。记录患者睁眼时间（从停止吸入麻醉药至病人睁眼时间），拔管时间，拔管即刻的七氟醚呼出末浓度，记录术中各种用药量；术后随访患者是否有术中知晓。结果与对照组相比实验组睁眼时间、拔管时间明显缩短（P＜0.05），两组术后随访均无术中知晓。结论BIS指导高龄患者吸入七氟醚能加快其麻醉恢复时间。
【关键词】BIS高龄七氟醚
1资料与方法
1.1一般资料:年龄65以上，ASAⅡ－Ⅲ级择期行腹部手术患者70例，随机分为实验组和对照组，每35例，术前均无严重的中枢系统病史心、肝、肾等器官疾患。预计手术时间2～4小时左右。
1.2麻醉方法：所用病人入室后常规监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度，连接脑电双频指数（BIS）传感器。以芬太尼２～3ug/kg、依托米脂0.3mg/kg，罗库溴铵1mg/kg诱导气管插管后连接Drager.medical麻醉工作站进行机械通气。麻醉维持采用七氟醚、芬太尼、维库溴铵静吸复合麻醉。对照组麻醉医师根据患者MAP、HR调整调控七氟醚吸入浓度，试验组调整七氟醚吸入浓度使术中BIS值维持在40-60之间，手术结束前维持BIS值在60-70之间，间断追加芬太尼、维库溴胺维持麻醉。术中通过调整潮气量及呼吸频率尽量使PETCO2维持35-40mmHg。手术缝皮时停止吸入七氟醚。
1.3观察指标：记录两组患者睁眼时间（从停止吸入麻醉药至病人睁眼时间），拔管时间，拔管即刻的七氟醚呼出末浓度，记录术中各种用药量；术后随访患者是否有术中知晓。
1.4统计学处理：所有数据以均数±标准差（Mean±SD）差表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验P＜0.05有显著性差异。
2结果
两组患者年龄、体重、身高、性别、手术时间、芬太尼用量差异无显著性意义。
实验组患者睁眼时间、拔管时间，均短于对照组，两组相比差异有显著性意义（P＜0.05）
表：两组患者睁眼时间、拔管时间，麻醉恢复时间（min,±s）
组别睁眼时间拔管时间
实验组7.8±2.6*11.2±2.6*
对照组13.5±2.115.1±3.1
两组间比较*P＜0.05
实验组拔管即刻的七氟醚呼出末浓度小于对照组，两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。
两组患者拔管即刻的七氟醚呼出末浓度实验组明显低于对照组。
两组患者术后随访均无术中知晓。
3讨论
高龄患者对麻醉药的敏感性增高，代谢降低，全麻中易发生麻醉药物过量，麻药残余从而导致术后苏醒延迟。65岁以上老人，由于全身性退行性变和重要脏器贮备功能下降，围术期的危险性成倍增加。因此，麻醉深度的监测与调控尤为重要[1]。因此，适宜的麻醉深度，避免术中知晓及术后苏醒延迟是高龄患者全麻中的一个重要问题。BIS是一种新的麻醉深度监测指数，反映麻醉镇静深度，指导麻醉用药。BIS是监测老年患者全麻中知晓和觉醒程度的较好指标，以BIS来指导麻醉药的使用，可以减少用量，利于维持术中生理功能的稳定和缩短术后苏醒时间，减少术后并发症，从而大大减少老年患者全麻的困难性和危险性[2]。如何准确监测并掌控手术病人麻醉深度，避免术中知晓，已成为近年来人们关注的热点。目前，临床上麻醉深度监测，BIS研究和应用最广。但BIS无法立即反映脑电信号在某一时刻的即刻变化。有研究显示[3]，BIS在预测体动方面没有优势，不能预测伤害性刺激反射；也有研究结果显示[4],在恢复过程中，手术结束时与意识开始恢复时的BIS值差异无统计学意义。老年人麻醉风险明显增高,全身麻醉期间准确有效的麻醉深度监测对指导老年患者合理用药、安全平稳地度过手术期十分重要。目前脑电双频指数(BIS)作为临床使用较为广泛的麻醉深度监测指标,在预测术中知晓、指导麻醉用药等方面具有重要价值。[5]
BIS是反映大脑意识成分的，BIS40-60适合外科手术的麻醉深度，60-80代表轻度麻醉。有研究表明可根据BIS调节吸入麻醉药或静脉麻醉药的用量。本研究中实验组术中调节七氟醚吸入浓度维持BIS40-60，手术结束前维持BIS60-70，结果显示两组患者术中无一例知晓，说明两组病人的麻醉中所采取的意识抑制的程度是足够的，而实验组在睁眼时间、拔管时间都较对照组明显缩短，说明BIS对七氟醚吸入麻醉深度的判段较MAP、HR更为敏感，准确。其指导七氟醚吸入麻醉可以加快其麻醉恢复。Andersonandcolleagues[6].在其研究中表明诱导前多数患者可依据BIS调整麻醉深度，但BIS并不能可靠的预测躯体对伤害刺激的反映。赵荣辉[7]研究发现,往往在病人血压升高、心率增快或出现体动反应后BIS才表现为升高。在没有伤害性刺激的条件下，BIS值可准确的监测患者吸入七氟醚麻醉深度[8]。因此BIS指导七氟醚吸入麻醉同时术中合理的应用芬太尼和维库溴铵等辅助药物可以加快其麻醉恢复，有利于高龄患者麻醉后恢复，避免了为求血压、心率平稳而盲目的增加吸入麻醉药的浓度，而造成术后苏醒延迟。
参考文献
[1]何文胜,刘祥,张庆,李侠.脑状态指数监测在老年患者全麻中的应用评价.《现代医药卫生》(2008)21-3178-03.
[2]冯梅，蓝雨雁.数量化脑电图监测在老年病人全身麻醉中的应用.广西医科大学学报2003.Oct;20(5).
[3]KuritaT,DoiM,KatohT,etal.Auditoryevokedpotentialindexpredictsthedepthofsedationandmovementinresponsetoskinincisionduringsevofluraneanesthehesia.Anesthesiology,2001,95:364-370.
[4]GajrajRJ,DoiM,MantzaridisH,etal.AnalysisofEEGbispectrum,auditoryevokedpotentialsandtheEEGpowerspectrumduringrepeatedtransitionsfromconsciousnesstounconsciousness.BrJAnaesth,1998,80:46-52
[5]高亚利,周维德,周玲,疏树华,方才.脑电双频指数、听觉诱发电位指数用于老年人七氟醚麻醉深度监测的意义.《中国临床保健杂志》2011年04期.
[6]Andersonandcolleagues.Cerebralstateindexresponsetoincision:aclinicalstudyinday-surgicalpatients.ActaAnaesthesiolScand,2006;50(6):749-753.
[7]赵荣辉,王俊科,傅文.脑电双频指数指导地氟醚与七氟醚麻醉的可行性.中华麻醉学杂志，2000,20(10);591-592.
[8]马亚利,王桂才,刘香阁,等.脑电双频指数监测患儿吸入七氟醚麻醉深度的准确性.中华麻醉学杂志.2010,30(9),1150.