胡宗
（广西大化县人民医院外二科530800）
【摘要】目的：探讨胫腓骨骨折治疗中损伤控制技术的应用价值。方法：以2013年1月至2014年12月间在我院接受治疗的76例胫腓骨骨折患者为研究对象，均按照损伤控制策略对患者进行治疗，随访6个月至2年，观察记录患者骨折愈合及患肢功能恢复情况。结果：本组患者创面感染发生率3.95%（3/76），创面愈合时间平均（20.3±4.5）d，骨折均一期愈合94.74%（72/76），延迟愈合5.26%（4/76）；骨折愈合平均（3.5±0.6）个月，优良率为90.79%（69/76）。结论：胫腓骨开放性粉碎性骨折治疗中应用损伤控制技术效果良好，值得临床推广应用。
【关键词】胫腓骨骨折；损伤控制技术；应用
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0126-02
胫腓骨骨折是全身骨折中较为常见的一种，损伤控制骨科理念提倡早期、快速处理严重创伤，控制病情，待全身情况好转后再择期行确定性处理[1]。本研究以我院收治的患者为研究对象，旨在探讨损伤控制技术在胫腓骨骨折治疗中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组76例患者均为2013年1月至2014年12月间在我院接受治疗的胫腓骨骨折患者，经影像学检查后均确诊，均为新鲜骨折，骨折均为开放性粉碎性骨折，损伤严重程度评分（ISS）均＞16分。76例患者中男性42例，女性34例，年龄18～63岁，平均（45.9±4.5）岁。致伤原因：36例为交通事故伤，21例为高处坠落伤，11例为重物压砸伤，8例为其他。合并创伤：伴胸部损伤8例，伴颅脑损伤6例，伴其他部位骨折7例，伴腹腔内脏伤11例。
1.2方法
所有患者均在损伤控制理念下实施治疗，首先处理休克及其他脏器损伤，行控制性液体复苏，迅速建立静脉通道，行输液、输血及抗休克治疗，控制出血；对于合并腹腔内脏损伤者，给予脾切除或填塞止血；对于合并胸部损伤者，行胸腔闭式引流，合并颅脑损伤者行开颅手术，成功止血，患者生命体征平稳后，对骨折进行处理；根据患者具体情况，全麻或腰硬联合麻醉下，使用肥皂水、生理盐水、过氧化氢等行小腿创面彻底清创，若污染严重、位置较深，采用一次性负压冲枪冲洗、创面浸泡的方式进行彻底清创；严格遵循无菌操作做好术前准备；骨折行对抗牵引复位后，与关节面平行、与骨干垂直方向穿入固定针，根据骨折具体确定固定针数量，至少两枚，固定针尽量远离骨折断端及危险区域，采用跨关节外固定对远端骨折进行固定，检查复位固定情况，确定位置良好后，选择合适的外固定架进行固定，外露骨块彻底清洗、浸泡后，采用回植方法植入；采用负压封闭引流技术（VSD）及二期皮瓣转移或植皮术对软组织或皮肤缺损进行处理，采用血管神经吻合术处理血管神经损伤；术后回ICU，行酸中毒、凝血障碍、低体温纠正等，行机械通气，保持呼吸通畅，常规给予抗生素抗感染；经ICU复苏，患者全身状况好转后，行二期确定性手术处理骨折，根据患者耐受情况、骨折一期固定情况等确定手术方案，包括外固定架，切开复位髓内钉内固定、钢板螺钉内固定术等。
1.3观察指标
随访6个月～2年，观察记录术后并发症发生情况、骨折愈合情况；采用Johner-Wruhs疗效分析法[2]，对患肢功能恢复情况进行评价，包括骨不连/感染、神经血管损伤、畸形、运动范围、疼痛、步态、紧张的工作效率等指标，根据各指标情况，分优、良、尚好、差对临床疗效进行评价。
2.结果
术后随访6个月～2年，本组76例患者发生创面感染3例（3.95%），采取相应措施处理后，均好转；患者创面愈合时间14～26d，平均（20.3±4.5）d；76例患者二期确定性手术中行髓内钉内固定术21例（27.63%），行钢板螺钉内固定51例（67.11%），行外固定架治疗4例（5.26%），行切开复位内骨定的72例患者骨折均一期愈合，行外固定架治疗的患者骨折延迟愈合，对外固定架调整并加压后，骨折均愈合；76例患者骨折愈合时间3～7个月，平均（3.5±0.6）个月；根据Johner-Wruhs疗效分析法，优39例，占51.32%，良30例，占39.47%，尚可5例，占6.58%，差2例，占2.63%，优良率为90.79%（69/76）。
3.讨论
骨科创伤尤其是严重骨科创伤合并休克患者，可出现严重机体代谢失调及生理功能紊乱，引起多种并发症，导致不可逆损伤的出现[3]。损伤控制骨科理念是上世纪90年代发展起来的一种骨科创伤处理新理念，其宗旨是通过早期行初始、快速、暂时固定骨折，控制病情进展，从而减少严重创伤后并发症的发生，其确切效果已得到大量研究证实[4]。胫腓骨骨折多由直接暴力引起，易造成开放性骨折，其中胫腓骨开放性粉碎性骨折多合并严重软组织损伤，临床处理较为困难，若处理不当可引起多种并发症，严重时可导致截肢[5]。在胫腓骨开发性粉碎性骨折治疗中采用损伤控制技术，经控制出血—彻底清创—早期临时固定骨折—ICU复苏—骨折最终固定，能够使患者获得复苏时间，有效降低并发症及死亡率。从我院研究结果来看，患者经损伤控制技术治疗后，患者骨折愈合情况良好，优良率达到90.79%，表明了损伤控制技术在胫腓骨骨折治疗中有着良好的效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]马云兵，马远，夏云祥.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].中国医学创新，2011，27(5):399-402.
[2]史明，周铁军，陈源，等.创伤控制骨科学理念在小腿高能量骨折治疗中的应用[J].广西中医药大学学报，2014，17(1):14-15.
[3]李高舜，叶招明，陈永志，等.应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折[J].中国骨伤，011，24(7):600-602.
[4]韩树松，谭振花.损伤控制性手术治疗严重多发伤伴开放性胫腓骨骨折的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2012，35(8):16-18.
[5]徐国荣，王云龙，罗建民.分阶段治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折47例分析[J].浙江创伤外科，2013，18(3):423-424.