增强磁共振血管造影在颅内动脉瘤诊断中的临床应用研究

论文摘要

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一,破裂后引起蛛网膜下腔出血,死亡率极高,及时有效的治疗有赖于早期、准确的诊断。目前,DSA仍是诊断颅内动脉瘤的常用手段,但其有创、耗时、价格贵,可合并神经系统并发症和永久性神经功能损害。CE-MRA是近年来应用于脑血管疾病诊断的一项新技术,具有无创、省时,费用低,可清晰显示动脉瘤和周围血管等优点而被广泛关注。本课题将先进的CE-MRA技术应用于颅内动脉瘤的临床诊断和术后随访,以DSA为标准,评价CE-MRA的优点和不足。目的:探讨CE-MRA在颅内动脉瘤术前诊断和栓塞术后随访中的应用价值,通过与DSA资料的比较,评价CE-MRA的优点与不足,同时探讨颅内动脉瘤栓塞术后复发的相关因素。材料与方法:CE-MRA检查在Siemens 1.5T Avanto MR扫描仪上进行,使用头、颈联合线圈,采用冠状面透视触发（fluoroscopic triggering）技术+三维小角度激发快速梯度回波序列（3D FLASH）,信号重复采集3次。对比剂使用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA,北京北陆公司）,注射速度3ml/s,总量25～28ml（0.2mmol/kg）,通过高压注射器经肘前静脉团注。CE-MRA的原始图像减影后行3D重建,重建图像包括MIP、VR和MPR。DSA检查使用PHILIPS Allara Xper FD20,采用Seldingle技术经右侧股动脉途径进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉造影,颈内动脉、椎动脉均采集正位、侧位和斜位图像。（1）106例临床怀疑有颅内动脉瘤的患者在1周内分别行CE-MRA和DSA检查,其中男性患者42例,女性64例,年龄17～78岁,平均年龄55岁。比较CE-MRA与DSA对动脉瘤征象的显示,采用χ2检验,评价CE-MRA的敏感性、特异性和准确性。分别在CE-MRA和DSA图像上测量动脉瘤的大小,以DSA为标准,评价CE-MRA测量的准确性,统计方法采用配对t检验,检验水准均设为0.05。（2）对56例行血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者,同时进行了CE-MRA与DSA随访,其中男性患者27例,女性29例,年龄27～76岁,平均53岁。动脉瘤栓塞效果分为完全栓塞、瘤颈残留和不完全栓塞,比较CE-MRA和DSA随访结果,以DSA为标准,评价CE-MRA在动脉瘤栓塞术后随访中的敏感性。根据动脉瘤的大小、栓塞方案和效果将病例分组,对各组间进行统计分析,评价这些因素与动脉瘤复发的关系,统计方法采用χ2检验Fisher确切概率法,检验水准设为0.05。结果:（1）106例患者中发现83例共90个动脉瘤,其中7例患者有2个动脉瘤。动脉瘤最好发的部位为后交通动脉（35.56%）,其次为颈內动脉（32.22%）。CE-MRA与DSA对动脉瘤的检出无统计学差异（P＞0.05）,CE-MRA诊断颅内动脉瘤的敏感性、特异性和准确性分别为98.8%、82.6%、95.58%。在CE-MRA图像上能够准确测量动脉瘤大小,与DSA测量值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对于瘤内血栓的显示,CE-MRA更优于DSA。（2）对56例患者共61个动脉瘤进行了栓塞治疗,术后即刻造影显示,完全栓塞43个,15个瘤颈残留,3个不完全栓塞。随访中有9个动脉瘤复发,复发率为14.75%。栓塞效果与动脉瘤复发有明显的相关性,不完全栓塞的动脉瘤更易复发,与完全栓塞和瘤颈残留比较差异有统计学意义（P＜0.0125）。CE-MRA随访结果与DSA有良好的一致性（κ=0.871,P＜0.005）,CE-MRA随访的敏感性达到93.4%,对于瘤体复发的敏感性达100%,分别有2例假阳性和假阴性。对于微小的瘤颈残留,CE-MRA显示不如DSA。动脉瘤的复发还与动脉瘤的大小关系密切,大型动脉瘤（＞10mm）的复发率更高（P＜0.001）,达到77.8%。结论:CE-MRA是一种无创、快速、可靠的影像检查方法,能够较好的显示颅内动脉瘤的瘤体、瘤颈、瘤内血栓以及与周围血管的空间关系,所提供的三维信息对于临床治疗方案的制定具有很高的价值。将CE-MRA应用于颅内动脉瘤栓塞术后的随访,有助于监测动脉瘤的瘤颈残留和瘤体复发。动脉瘤术后复发与动脉瘤大小及栓塞效果密切相关。

论文目录

中文摘要

英文摘要

英文缩略词表

前言

第一部分颅内动脉瘤的CE-MRA与DSA对照研究

一、资料和方法

二、结果

三、讨论

四、附图

五、参考文献

第二部分 CE-MRA在颅内动脉瘤栓塞术后随访中的应用研究