1福建晋江市医院362200；2*福建泉州儿童医院362000
【摘要】目的：分析纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中的应用及价值。方法：选择2016年8月-2017年8月我院收治的193例初步证实为肺炎型小儿肺不张患者为研究对象，按照治疗前是否应用纤维支气管镜检查，分为观察组（103例）以及对照组（90例）。对照组仅按照常规方式治疗，观察组以纤维支气管镜检查结果为依据，开展针对性治疗。分析效果。结果：对照组患者感染控制率为84.4%，观察组为98.1%。和对照组相比，观察组的感染控制率更高，P＜0.05。和对照组相比，观察组在治疗后1周以及2周的肺复张人数明显减少，P＜0.05.观察组在退热时间、痰鸣音消失时间以及咳嗽消失时间明显较短，P＜0.05.结论：纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中有着极高价值，其不但能明确患者病因，也有助于确定患者治疗方案，可促进患者疾病转归，值得进一步推广。
【关键词】小儿；肺不张；纤维支气管镜；雾化治疗；肺炎支原体
[Abstract]Objective：toanalyzetheapplicationandvalueoffiberopticbronchoscopyintheclinicaldiagnosisandtreatmentofatelectasisinchildren.Methods：193casesofmycoplasmainfectionatelectasisinourhospitalfromAugust2016toAugust-2017wereselectedassubjects.Accordingtowhetherbronchoscopywasappliedbeforetreatment，theywerepidedintoobservationgroup（103cases）andcontrolgroup（90cases）.Thecontrolgroupwastreatedonlybyroutinemethods，andtheobservationgroupwasbasedontheresultsoffiberopticbronchoscopy，andthetreatmentwascarriedout.Analysiseffect.Results：thecontrolrateofthepatientsinthecontrolgroupwas84.4%，andtheobservationgroupwas98.1%.Comparedwiththecontrolgroup，theinfectioncontrolrateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Comparedwiththecontrolgroup，theobservationgroupaftertreatmentfor1weeksand2weeksoflungrecruitmentnumberwassignificantlyhigherintheobservationgroup，P<0.05.pyretolysistime，Raledisappearancetime，coughdisappearedtimewasshorter，P<0.05.conclusions：fiberopticbronchoscopyhasahighvalueintheclinicaldiagnosisandtreatmentofatelectasisinchildren，itcannotonlyclearetiology，butalsohelpdeterminethetreatmentoptionsforpatients，canpromotetheprognosis，itisworthyoffurtherpromotion.
[Keywords]children；atelectasis；fiberopticbronchoscopy；atomization；Mycoplasmapneumoniae
小儿肺不张为临床常见病，多发病。该疾病严重影响患儿的身心健康。肺不张主要指的是多种病因导致的肺部病理学形态变化。其中以感染性肺不张最为常见，占总发生率的55.30%-56.40%。因长期受到疾病影响，会引起支气管内膜受损，进而引致肺部脓肿，支气管扩张，肺脓肿等疾病，严重影响患者身心健康。在以往，诊断肺不张主要依靠CT以及X线检查实现，虽说上述方式可以在短时间内取得结果，但精准性不佳。有文献指出，纤维支气管镜在小儿肺不张的诊治中可取得满意效果。为了分析纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中的应用及价值，结合实际情况，本文选择2016年8月-2017年8月我院收治的193例小儿肺不张患者为研究对象，对上述命题展开分析，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年8月我院收治的193例初步证实为支原体感染型小儿肺不张患者为研究对象。纳入对象：存在发热、咳嗽、气促等临床表现之一，经胸部ct以及胸片诊断，初步证实为肺不张。经医学伦理委员会批准，批准实验调查。
排除对象：临床资料不全者，依从性不佳者，合并其他感染者，相关药物过敏者，入组调查前使用相关药物者，肝肾功能不全者，哮喘，肺结核，先天性心脏病者。
受试者均合并肺炎支原体感染。现依照是否使用纤维支气管镜检查，分为观察组以及对照组，观察组103例，男患者52例，女患者51例。年龄区间为1.2-8.2岁，平均年龄为5.3±1.1岁。病程区间为1.2-3.2d。平均病程为（2.2±0.5）d。肺部湿罗音61例，呼吸音减少42例。
对照组90例，男患者50例，女患者40例。年龄区间为1.3-8.0岁，平均年龄为5.4±1.2岁。病程区间为1.3-3.5d。平均病程为（2.5±0.3）d。肺部湿罗音48例，呼吸音减少32例。两组受试者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
对照组患者开展单纯抗感染雾化治疗。详细为：针对病患具体症状，开展祛痰、镇咳、抗感染等处理。在此同时使用阿奇霉素颗粒（国药准字H20020502，2010-09-30）
生产单位：武汉中联集团四药药业有限公司），10mg/kg.d-1.1次/日，静滴。第一疗程：使用3d，停用4d。第二疗程：使用3d，停用4d。第三疗程：使用3d停用4d。7d为1疗程，共计3疗程。
观察组在治疗前开展纤维支气管镜检查，详细为：受试者检查前禁食6h，使用普米克联合爱全乐雾化减少气道分泌物。
检测患者氧合指数。病患仰卧，结合患儿年龄以及术中情况，择取合适规格的纤维支气管镜。对于1-2岁患儿，使用奥林巴斯公司生产的bf-Xp60管镜，≥3岁者使用宾得开展检查。镇静药物为咪达唑仑镇静，0.15mg/kg，加生理盐水静推。插入支气管镜，观察声门、会厌、气管隆突、肺叶、肺段支气管情况，结合CT以及X线平片结果，对病变部位进行全面探查。依照探查结果，开展针对性抗感染、雾化治疗。最长时间为0.5个月。
1.3观察指标以及效果判定
（1）依照人民卫生出版社最新出版的《实用儿科学》中关于肺炎支原体感染治疗标准，分析患者治疗后感染控制情况，详细为：
痊愈：治疗后，患者临床体征消失，X线病灶吸收率为90.00%以上。
显效：治疗后1周，患者临床症状以及既往体征消失，X线病灶吸收率为75.00%-90.00%、
有效：治疗后2周，患者既往临床症状消失，X线病灶吸收率为50.00%-74.00%。
无效：未达到治疗标准者，视为临床无效。
总有效率=（治愈+显效+有效）/总数*100.00%。
（2）分析两组治疗后肺复张率
完全复张：治疗后经X线检查，既往肺不张阴影消失。
未复张：治疗后经X线检查，既往肺不张阴影无改善。
复张率=复张人数/总数*100.00%。
（3）观察两组病患退热时间，临床体征消失时长和临床症状情况。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1两组患者肺炎支原体感染控制情况
详细见表1.
3.讨论
当前，临床对于肺炎支原体感染的发生机制尚存在争议，有学者证实，该疾病的发生和呼吸道上皮细胞黏附，病原体进入到肺部，感染后免疫学发病有关。其中感染后免疫学发病的认可度最高。
国外有文献证实：肺炎支原体拥有病原体以及变应原双重表现，进入人体后，停留在呼吸道内，会对气道上皮产生长时间慢性刺激，进而生成变态性炎症反应。和成年人相比，儿童患者肺部弹力组织还没有发育完全，该部位血管丰富，大量粘稠物分布在气道中，最终阻塞渠道，引发疾病。因感染肺炎支原体，患者气道纤毛结构受损，机体排痰能力下降，管腔内痰液阻塞严重，形成痰栓，引发肺不张。异物、结核以及炎症为造成小儿肺不张的关键原因。
抗感染联合雾化吸入法，在治疗小儿肺炎支原体感染合并肺不张中有着明显效果，炎症为引起肺不张的主要病因之一，在以往，临床通常使用x线对患者进行诊断。因肺不张会引起肺组织萎缩、无力。长期肺不张，会影响病患肺功能。由此可见，尽早明确肺不张原因，探查肺不张程度，对于患者治疗计划制定以及促进疾病转归来讲，有着相当重要的现实意义。
进行临床诊断过程中，医生应明确患者疾病史，后开展医学影像检查，可初步明确病变位置，但无法细化病因。而对患者开展纤维支气管镜检查，能够实现直接观察病变位置，进而对肺不张的病因进行分析。所出具的病理检查结果，能够有助于组织学、免疫学以及病原学方面分析以及指导。由此可见，对于肺炎支原体感染型肺不张者，治疗前开展纤维支气管镜检查，有着独特优势。
本实验指出，和对照组相比，观察组在支原体感染控制率、1、2周肺不张改善率以及临床症状改善方面明显较好，P＜0.05.
由此能够看出，纤维支气管镜在小儿肺不张临床诊治中有着极高价值，其不但能明确患者病因，也有助于确定患者治疗方案，可促进患者疾病转归，值得进一步推广。
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