冠状动脉心肌桥的临床分析

论文摘要

目的冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果这段冠状动脉或其分支某一段行走于室壁心肌纤维中，在心脏收缩时会出现暂时性的狭窄或者闭塞，则被心肌纤维覆盖的动脉段称为壁冠状动脉，这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥。以往认为心肌桥是种良性病变，但目前研究发现在特定条件下可导致室性心动过速、房室传导阻滞、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑甚至心源性猝死等心血管事件。心肌桥的何种临床特征可能增加心血管事件发病率尚不清楚，同时心肌桥引起心肌缺血的病理生理机制尚存在争议，导致在治疗策略选择上尤其合并桥前动脉粥样硬化的心肌桥最优化治疗上看法不一致。本研究回顾冠状动脉心肌桥的临床特征，探讨可能与心肌缺血相关的临床特征，对是否合并桥前动脉粥样硬化两组心肌桥患者临床资料进行比较，进而对诊疗方法的选择提供建议。方法统计102例冠状动脉造影诊断为心肌桥的病例资料，回顾了心肌桥患者的临床特征，并依据心肌桥是否合并肌桥前动脉粥样硬化性狭窄将患者分为单纯肌桥组和复杂肌桥组，对比了两组患者的肌桥相关事件包括稳定性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死的情况，同时分析了两组在Noble分级、血总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、心超舒张功能、心功能分级、心胸比以及药物治疗出院症状缓解率等方面差异。结果回顾浙江大学附属第一医院心脏介入中心2005年12月-2006年12月1296例患者行冠状动脉造影的资料，诊断为心肌桥102例，占7.9％，其中男女比例73∶29，年龄27岁～80岁，平均年龄（60.10±11.14）岁。102例心肌桥患者其中多发心肌桥9例，左前降支心肌桥占86.3％，按照Noble分级Ⅰ级占47.4％，Ⅱ级占38.1％，Ⅲ级14.4％，平均狭窄率32.4％，其中合并舒张期狭窄19例，合并近段肌桥动脉粥样硬化病变38例，合并急性心肌梗死10例，不稳定性心绞痛13例。单纯肌桥组和复杂肌桥组在稳定性心绞痛方面无显著性差异（P＞0.05），在不稳定心绞痛方面有显著性差异（P＜0.05），在无相关临床事件、急性心肌梗死方面有高度显著性差异（P＜0.01），在Noble分级、血总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、心超舒张功能、心功能分级等方面无显著性差异（P＞0.05），在心胸比和药物治疗出院症状缓解率方面两组有高度显著性差异（P＜0.01）。结论冠状动脉造影诊断心肌桥有多种临床特征，在特定条件下尤其合并桥前动脉粥样硬化时易导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死等心血管临床事件，伴有心肌缺血症状心肌桥患者在首先药物治疗的情况下，必要时可考虑支架治疗。

论文目录

• 一、中文摘要
• 二、英文摘要
• 三、论文
• 1. 前言
• 2. 资料与方法
• 3. 结果
• 4. 讨论
• 5. 参考文献
• 四、综述
• 五、已发表文章
• 1. 冠状动脉无复流现象研究进展《国外医学·老年医学分册》07年，第28卷，第1期
• 六、致谢