吕春景1张永妙2张红霞2
（1山东省威海市文登区人民医院葛家分院；2山东省威海市文登区市立医院）
【关键词】药物流产放环大出血
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0295-01
一、案例摘要
李某某36岁农民G1P1L1一个月前因40+行药物流产，妊娠囊排除后阴道流血持续6d不止，无不规则阴道流血史。一个月后晨起无诱因阴道流血，色暗红，有暗褐色血块。伴小腹阵发性坠胀痛，血块排除后腹痛缓解，量同月经，持续2d干净。干净后省较多，同月经量暗褐色。10h阴道大流血约为以往月经量5-6倍，有大血块，未见明显烂肉样组织。伴小腹阵发性坠胀痛。次晨去原单位诊断。给予“取器”，并给肌注催产素20u血渐止。24h后，患者再次大量流血，伴头晕。来我院治疗，检查：贫血貌，精神不振，T36.7℃、P84次/min，R22次/min，BP10/7kpa，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，双肺（一），腹软，肝脾未触及，腹膜刺激征（一），移动性浊音（一）。妇科检查：外阴阴道有暗红色血液，宫颈光滑，宫颈外口有组织物嵌顿，宫体后屈位，约50d孕大，质软，活动好，无压痛，双侧附件（一）。化验：WBC8.4*109/LN0.54L0.45E0.01Hb70g/L,B超示：子宫约40天孕大，实质回声均质。宫腔内可见粗大光电及光斑反射，余（一）。考虑为蜕膜组织残留，即在抢救休克同时行清宫术，用刮匙刮出机化组织为15g，术后观察一d,治愈出院。病理报告为陈旧性蜕膜组织。
二、讨论
药物流产后，脱膜残留致阴道出血时间长，为常见并发症，但，药流一个月因蜕膜残留而突然阴道出血，实属罕见。被误诊为月经而放置“T”型节育器。
三、分析
本病例由于子宫过度后屈，使子宫腔纵轴与颈管折曲成角，宫腔蜕膜和血液排出不畅。便稽留在宫腔凝结成块，而凝固的蜕膜和血块更不宜通过成角的子宫下段，进而影响子宫收缩，部分蜕膜机化在子宫壁，因此，形成恶性循环，至宫腔积血愈多，子宫收缩愈差，当宫腔内血量骤增，压力升高到一定程度时，就出现阴道出血，在放置（IUD）宫内节育器时，宫颈口相应扩张，IUD刺激子宫，而诱导宫腔积血大量流出。笔者认为药物流产后，不宜过早放环，应在月经复潮3次后放环较为安全。