论文摘要
第一部分99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR常见的技术影响因素分析目的：探讨99mTc-DTPA肾动态显像影响GFR测定准确性的常见影响因素,旨在通过图像分析及时发现潜在的偏差,提高诊断的准确性。方法：回顾性分析科室连续15个月的肾动态显像资料,所测GFR结果与临床不符的38例患者（女20例,男18例,年龄15-83岁）及1例健康志愿者（男,22岁）的两次99mTc-DTPA肾动态显像资料,分析包括针筒放射性计数、注射点是否放射性渗漏、双肾功能曲线形态、肾脏放射性百分含量（%DOSE）、总肾小球滤过率（TGFR）及操作日志的相关资料。结果：38例患者中,18例（47%,18/38）注射点出现部分放射性药物渗漏,表现为肾功能曲线峰值减低,排泄段（c段）抬高,%DOSE和TGFR显著减低（P=0.0002、0.0003）；7例（18%,7/38）注射时发生血管破裂,终止检查；5例（13%,5/38）因空针筒及附属物放射性残留,峰值减低,但TGFR变化不显著。8例（21%,8/38例）因注射剂量、体位移动和配合不协调等因素致使显像失败。1例健康志愿者间隔3d先后两次实施肾动态显像以测定GFR,分别于饮水500ml后5mmin和30min显像,对比分析两次显像结果发现,前者肾功能曲线表现为峰值减低,c段斜率抬高,TGFR值减低,后者则表现为完全正常。结论：99mTc-DTPA肾动态显像过程中任一环节的瑕疵均会影响GFR测定的结果,认识各种影响因素及其可识别的特点,对于提高显像的成功率、保证结果的准确性具有重要意义。第二部分肾脏深度的预测及校正方法研究目的：验证Tonnesen公式估算肾脏深度的准确性,建立新的预测公式,并比较两种公式的差异。方法：1).Tonnesen公式估算肾脏深度准确性的验证：①A组：随机选取99mTc-DTPA肾动态显像受检者219例,其中男125例,女94例,平均年龄59-±13.6岁。所有受检者均行肾脏局部CT检查,以实测肾脏深度。②所有受检者均采用Tonnesen公式估算肾脏深度,并与CT图像实测深度进行对比分析,以评价其准确性。③对219例受检者采用多元逐步回归法分析CT所测肾脏深度与性别、年龄、身高、体重等因素的关系,建立双肾肾脏深度新的回归公式。2).新公式准确性的验证：①B组：随机选取99mTc-DTPA肾动态显像受检者105例,其中男70例,女35例,平均年龄59-±14.1岁。②对B组共105例受检者以新公式和Tonnesen公式分别做出肾脏深度预测,并以CT法实测肾脏深度,通过对两种预测方法与实测值的比较,分析两种预测公式的差异。3).对Tonnesen公式适用性的评估：另一同步研究：随机抽取99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR检查的患者123例,其中男79例,女44例,年龄19岁～87岁,平均53±16岁,以身高体重计算体重指数（BMI）并分组。所有受检者均行肾脏局部CT扫描实测肾脏深度,并按照Tonnesen公式估算肾脏深度,比较分析Tonnesen公式法在不同BMI组中的适应性。以上所有受检者临床均无肾脏畸形、肾积水、腹部占位等影响肾脏深度的疾病。结果：①对A组中CT实测值和Tonnesen公式估算值进行直线回归比较,决定系数（左右肾R2分别为0.658、0.668）)均低于0.7,相关程度一般,需要建立新公式。②A组左肾深度：6.5011+1.0287、右肾深度6.5873±0.9709。两侧肾脏深度之差为0.4503±0.3567,两侧差异有统计学意义（t=2.244,P=0.026）。③删除两侧肾脏深度差值3SD以上及两侧深度平均值5%以下和95%以上的受检者35例,建立新公式：左肾CTDL=2.440+9.829×WdH+0.008×Age、右肾CTDR =2.994+9.854×WdH,其预测B组肾脏深度效果较好（R2分别为0.750、0.792）优于Tonnesen公式（R2分别为0.664、0.682）。④本研究新获得的公式对右肾的预测好于左肾（R2=0.750、0.792）。⑤Tonnesen公式适用于BMI正常组（P=0.064、0.097）。结论：Tonnesen公式适用于BMI正常组；新公式对肾脏深度的预测优于Tonnesen公式。第三部分99mTc-DTPA肾动态显像儿童GFR正常参考值的建立目的：GFR为评估肾脏功能的重要指标之一。临床常规采用Gate’s法测定GFR,但是目前尚无专用于儿童的计算公式及符合儿童生理特点的正常参考值。本研究拟建立99mTc-DTPA肾动态显像法测定儿童GFR的正常参考值。方法：对99例肾功能正常儿童（男58例,女41例,年龄8周-12岁）实施99mTc-DTPA肾动态显像,Gate’s法测得GFR。根据儿童肾脏随年龄的发育规律分为5组,分别为8周-1岁、1-2岁、2-3岁、3-10岁、10-12岁。结果：①第1组：8周-1岁,GFR 70±10 ml/min；第2组：1-2岁,GFR 79±6ml/min;第3组：2-3岁,GFR85±5 ml/min；第4组：3-10岁,(GFR 84±6 ml/min,;第5组：10-12岁,GFR86±7 ml/min.②所测GFR数据P=0.76384,服从正态分布规律。③2-12岁范围行性别因素分析P=0.0791,GFR无统计学差异。④GFR95%正常值范围：第1组：8周-1岁,GFR 50～90ml/min；第2组：1-2岁,GFR 67～91ml/min；第3组：2-3岁,GFR75～95ml/min;第4组：3-10岁,GFR 72～96 ml/min,;第5组：10-12岁,GFR72～100ml/min.结论：获得了99mTc-DTPA肾动态显像法儿童GFR的正常参考值范围,为临床评估肾功能提供了客观量化指标。第四部分Tonnesen公式估算儿童肾脏深度的校正及其对GFR结果影响的研究目的：探讨Tonnesen公式估算儿童肾脏深度的准确性,及基于不同肾脏深度所计算出GFR的准确性。方法：对99例肾功能正常儿童（男58例,女41例,年龄8周-12岁）实施99mmTc-DTPA肾动态显像,Tonnesen公式估算肾脏深度,Gate’s法测得GFR,经核医学侧位影像实测肾脏深度作衰减校正,得出校正GFR（cGFR）。受检者根据儿童肾脏随年龄的发育规律分为5组,分别为8周-1岁、1-2岁、2-3岁、3-10岁、10-12岁。结果：①前4组核医学侧位法实测的肾脏深度与Tonnesen公式法估算的肾脏深度存在统计学差异（P<0.05）；10-12岁组中（P=0.0416、0.0247）若显著性水平a=0.01,差异不显著。②第1组：8周-1岁,GFR 70±10 ml/min, cGFR 84±10 ml/min;第2组：1-2岁,GFR 79±6 ml/min, cGFR 94±7 ml/min;第3组：2-3岁,GFR85±5 ml/min, cGFR 98±4 ml/min;第4组：3-10岁,GFR 84±6 ml/min, cGFR 102±6ml/min;第5组：10-12岁,GFR86±7 ml/min, cGFR105±6 ml/min.③每组GFR和cGFR之间均有显著差异（P值均<0.01）。结论：Tonnesen公式估算肾脏深度适应于10-12岁儿童；10-12岁组肾脏深度和GFR在校正前后不匹配,肾脏深度并非是影响GFR结果的唯一因素。