论文摘要
背景白内障摘除及人工晶体植入术后,为防治术后前房炎症反应,常规使用糖皮质激素（Glucorticoid GC）眼液及眼膏。临床观察及文献报道局部及全身用糖皮质激素,尤其局部应用糖皮质激素,可致激素性高眼压（ Corticosteroid-induced Ocular Hypertension CIOH）甚至激素性青光眼（Glucocorticoid-induced Glaucoma GIG）。激素性高眼压的发生与激素使用的种类、时间、频率及个体遗传特质相关。因此,研究皮质激素在白内障术后使用的安全性以及诱发皮质激素性青光眼的相关因素具有重要的临床应用价值。目的本课题旨在研究白内障术后激素性高眼压的发生与糖皮质激素使用的时间、频率等的关系,探讨白内障术后激素合理使用时间、频率,期望对临床白内障术后激素的使用具有一定的指导作用。方法1.回顾性研究收集我院2005年1月—2006年12月行白内障超声乳化+人工晶体植入术病例1459例（1459眼）,对其进行回顾性分析,根据术后应用糖皮质激素后眼压情况,分为高眼压组和非高眼压组。归纳手术后应用糖皮质激素后发生糖皮质激素性高眼压病例的临床特点,并用Logistic回归分析各种临床因素（性别、年龄、应用糖皮质激素的时间及剂量、手术方式、并发其他眼病或其他系统疾病如糖尿病、高血压等）对发生糖皮质激素性高眼压的影响程度及其相互之间的关系。2.前瞻性研究对我院2007年4月—2007年8月行白内障超声乳化联合人工晶体植入的患者进行研究。按时间顺序随机将患者分为4组:（1）第1组予典必殊眼液（0.1%地塞米松+0.3%妥布霉素）6/日及典必殊眼膏1/晚,连续使用2周;（2）第2组予典必殊眼液6/日及典必殊眼膏1/晚,连续使用3周;（3）第3组予典必殊眼液6/日及典必殊眼膏1/晚,连续使用4周;（4）第4组予典必殊眼液3/日及典必殊眼膏1/晚,连续使用4周;对所有病例进行如下观察,并对所得数据应用SPSS13.0统计软件包处理:（1）白内障术后1天、3天、7天、14天、20天、30天指标:前房炎症消退情况,包括前房Tyndall征和前房浮游细胞。同一裂隙灯显微镜观察,参数一致,由同一医生在同一时间段观察评价;（2）术前及术后3天、7天、14天、30天、90天眼压变化情况。眼压采用Goldman压平眼压计经3次测量计算平均值。结果1.回顾性分析共收集病例1459例（1459只眼）,其中男性511例,女性948例。其中糖皮质激素性高眼压24例（24眼）,其中男性14例,女性10例;正常眼压组病例1435例（1435眼）,其中男性497例（497眼）,女性938例（938眼）高眼压的发生率为1.63%。在白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者中,与糖皮质激素性高眼压发生有显著统计学意义的因素为:高度近视、糖尿病、术前色素膜炎、术中并发症（P<0.05）。性别、年龄、高血压、青光眼、晶体核分级无显著统计学意义（P>0.05 ）。2.前瞻性研究对2007年4月至2007年8月在第三军医大学大坪医院眼科行白内障摘除联合人工晶体植入的患者80例（80眼）。其中第1组13例（13眼）,其中男性9例（9眼）,女性4例（4眼）;第2组28例（28眼）,其中男性6例（6眼）,女性22例（22眼）;第3组17例（17眼）,其中男性10例（10眼）,女性7例（7眼）;第4组22例（眼）,其中男性7例（7眼）,女性48例（48眼）。各实验组年龄、性别和眼别均无显著性差异。术后炎症反应:四种用药方式房水闪辉、房水的细胞反应在术后30天无统计学差异。各实验组的眼压在术前术后眼压各实验组时间×分组交互作用:F=0.621,P=0.803>0.05。提示各实验组眼压比较无统计学意义。结论1.白内障术后CIOH的发生率为1.63%,未发现GIG病例。以术后第1天使用糖皮质激素为基点,CIOH平均出现在14±5.26天,眼压平均回退时间为眼压升高后10.74±5.82天。CIOH的发生与性别、是否伴随高血压、术前白内障分级无相关性。CIOH的主要危险因素为糖尿病、高度近视、青光眼、色素膜炎和术中并发症等。2.白内障术后使用糖皮质激素眼液点眼,每天3次或每天6次,术后4-6天前房炎症消退,持续使用4周未见眼压升高。因此,我们认为单纯白内障超声乳化手术后使用糖皮质激素眼液1周内前房炎症即可消退,持续使用4周是安全的。
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