鼓室内注射地塞米松治疗突发性感音神经性聋的临床研究

论文摘要

极重度以上的突发性感音神经性聋的预后较轻、中度差,一直以来除大剂量的激素全身给药外无更好的治疗方法。近几年来,鼓室内局部应用激素因能达到更高的外淋巴液浓度,并且全身副作用少,已成为治疗突发性感音神经性聋等内耳疾病的新的治疗方法。但目前的临床研究主要将其应用于突发性感音神经性聋全身治疗失败后的补救治疗,而将其作为初始治疗的研究极少。研究目的:评估鼓室内注射地塞米松在极重度以上突发性感音神经性聋初始治疗中的作用材料和方法入选条件及分组:2007年5月-2008年2月期间,在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦东分院高压氧舱接受治疗,并排除病因明确的突发性感音神经性聋患者,同时符合下列入组条件:1)年龄18-70岁,2)无全身激素使用禁忌症,3)发病时间2周内,4)未接受任何治疗,5)纯音测听250-4000Hz均值＞90dB。明确告知病人激素全身应用和局部应用可能产生的副作用,以及激素作为首选治疗的原因,按病人的意愿分为3组:1)全身激素+局部激素治疗（22例）;2)局部激素治疗（12例）;3)全身激素治疗（44例）。三组平行静脉滴注血管活性药、神经营养药15天,同时进行高压氧治疗30次。激素及高压氧用法:全身激素用法——15mg地塞米松始用3天,每隔3天减量5mg,共用9天。局部激素用法——1%利多卡因卡因鼓膜表面麻醉后,在鼓膜后下象限穿刺,缓慢注入5mg/mL地塞米松0.8 ml。注入后保持头部向对侧耳倾斜30-45°体位30 min,此期间禁止讲话、避免吞咽。隔日注射1次,共注射5次。高压氧治疗——2.2个相对大气压下吸氧20分钟×3次,期间休息2次,每次5分钟。连续治疗30天。资料收集及疗效评判标准:获取纯音测听250、500、1000、2000、4000Hz均值（Pure Tone Audiogram,PTA）,治疗前、治疗第10天、20天、30天共4次,疗效评估按照2005年中华耳鼻咽喉科学会制定的标准。统计学方法:对三组病例治疗前的匹配性,三组疗效差异性,不同时间段PTA值以及不同频率听力改善等情况进行统计描述,对各组间差异的连续变量进行完全随机设计的单因素方差分析和随机区组设计的双因素方差分析,对各组间差异的分类变量进行卡方检验。利用stata8.0软件实现。结果1.可能对预后有影响的因素的三组间差异性分析得出:三组年龄、性别、初始PTA值、发病-接受治疗天数差异极小,基本匹配。眩晕所占比例全身激素组与另两组相比差异具有显著性,全身激素组全聋所占比例少,但差异不具有统计学意义。总之,治疗前的情况3组基本匹配。2.按我国2005年突发性感音神经性聋疗效评判标准,得出三组的疗效情况:PTA改善≥30dB的病例在全身+局部激素组中占81.82%、局部激素组中占83.33%、全身激素组中占88.64%,三者之间差异无显著性。3.纯音测听改善情况:治疗30天后PTA改善值三组分别为:全身+局部激素组41.36dB、局部组43.08dB、全身+局部激素组51.70dB,三者之间差异无显著性。全身激素组在治疗后10天PTA改善最为显著,与另两组相比差异具有显著性。三组PTA均以前10天改善最为显著,10-20天亦有改善,30天PTA值基本与20天接近。4.不同频率治疗后的改善情况:三组均以125Hz改善最为显著,改善程度由低频向高频递减,8000Hz改善最小。结论1.地塞米松鼓室内注射作为极重度以上的突发性感音神经性聋的初始治疗和全身激素的疗效相比,差异无显著性,激素的全身+局部应用在极重度感音神经性聋的治疗中无明显优越性。2.极重度以上的突发性感音神经性聋治疗后前10天听力提高最为显著,20天后听力基本稳定。3.不同频率分贝数改善值由低频向高频逐渐递减。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 引文
• 正文部分:鼓室内注射地塞米松治疗突发性感音神经性聋的临床研究
• 前言
• 材料和方法
• 结果
• 结论
• 讨论
• 全文参考文献
• 鼓室内激素给药治疗突发性感音神经性聋的临床研究综述
• 致谢