磁共振断层血管成像对三叉神经痛病因的诊断价值

论文摘要

【目的】分析三叉神经痛与三叉神经血管压迫之间的关系,探讨磁共振断层血管成像（MR tomographic angiography MRTA）对三叉神经痛（TN）病因诊断的临床应用价值,以便制定合理的治疗方案,更有的放矢地的开展脑神经疾患的微血管减压术,进一步提高此类患者的治愈率。【方法】收集我院符合原发性三叉神经痛的诊断标准的患者45例和健康成人20例,联合应用磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）的多种成像序列,依次行三维时间飞跃法（three dimensional time of flight,3D - TOF）、三维稳态构成干扰序列（three-dimensional constructive interference in steady -state 3D-CISS）,MR相位对比法（MR phase contrast）扫描,同时包括三叉神经行径作横断面成像,然后根据横断面MR图像所显示的三叉神经的位置、行走方向作左、右斜矢状面和冠状面图像重建;用最大密度投影法（maxium intensity projection,MIP）重建显示异常血管。观察3D-TOF成像序列结合3D-CISS序列中脑桥小脑角（Cerebellopontine angle CPA）池内三叉神经与周围血管的关系,并与手术结果进行盲法对照。【结果】45例TN组患侧神经血管存在接触或压迫41例,健侧存在血管接触或压迫9例,正常人对照组40侧中有10侧显示有神经血管接触或压迫。TN组患侧神经血管接触或压迫的阳性率与健侧及对照组相比差异均有显著意义（P<0.05）,健侧和对照组的差异无显著意义（P>0.05）。MRTA对神经血管接触或压迫的敏感度（93.75%）,特异度（81.82%）,准确度（88.89%）,阳性预测值（88.24%）,阴性预测值（90%）,阳性似然比（5.16）,阴性似然比（0.077）,约登指数0.76。【结论】研究表明三叉神经血管压迫与三叉神经痛有一定关系,MRTA显示三叉神经痛患者患侧神经血管压迫或接触阳性率高于对侧及正常对照组。最常见的压迫血管是小脑上动脉。3D-TOF序列与3D-CISS序列具有互补性。观察同一层面的这两种扫描图像有助于更好地显示三叉神经及责任血管。MRTA由于空间和组织分辨率较高,能清晰显示三叉神经脑干起始段与邻近血管的关系,可为临床提供客观的诊断依据,是三叉神经痛患者首选的影像学检查手段。MRTA诊断CPA池内血管接触或压迫敏感度和真实性高,为临床医师尽早合理治疗提供客观的影像学依据。

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