（武汉市第八医院湖北武汉430010）
【摘要】气管插管全麻手术患者摆放成膝胸卧位十分少见。手术室护士从患者卧势，体位垫使用，手术床的操纵三方面设计方案，准备用物、制定护理措施、实施体位操作，摆放出使手术者操作方便，患者安全、舒适的膝胸卧位。体位摆放前后，患者监护仪显示的各项数据均无显著改变，手术顺利完成。患者没有发生体位摆放不当导致的不良后果。
【关键词】全麻；膝胸卧位；摆放；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）35-0211-02
膝胸卧位常用于清醒患者作肛门、直肠检查或局麻患者行肛门手术。气管插管全麻手术患者摆放膝胸卧位较为罕见。现将摆放体会介绍如下：
1.临床资料
患者，女，22岁，数年前因外伤性骨盆骨折导致盆腔脏器损伤、尿道狭窄、阴道闭锁来院诊治。在气管插管全麻下行腹会阴联合手术、阴道成形术，手术体位按常规摆放成截石位。术中见阴道前壁距阴道口约5cm处有一缺损与尿道相通。瘘口直径约1.5cm。需行尿道阴道痿修补术。因瘘口位于阴道前壁，截石位致手术操作困难。故手术医生要求改为膝胸卧位，使尿道在下方，方便医生从阴道内进行瘘修补术。
体位要求和难点：由于①术者要求将患者由仰卧改成俯卧，臀部抬高，两腿分开，使会阴部手术野充分显露。②患者全麻，口腔放置有气管导管，必须使面部正面向下俯卧，头颈不允许左右偏斜，确保气管导管不发生扭曲受压。基于以上两点，所以患者只有肩至耻骨联合的部位（上身）可置放在手术床上，头和下肢必须另外支撑。
2.方法
2.1体位摆放原则和方法：根据手术体位摆放原则“既要充分显露手术野，又须使患者安全、舒适”的原则，以及手术体位应由患者卧姿，体位垫的使用，手术床的操纵三部份组成来设计方案，准备体位用物和制定护理措施。
2.2用物：马蹄形头架1个、长枕2个、托手板2个、木凳2个。
2.3摆放方法：将手术床横放其宽度正好相当于患者肩至髂棘的长度，移动式马蹄形头架靠近手术床边缘中线位置，长枕分别支撑患者肩至髂棘，支撑膝关节、小腿的以病人肩宽为距离，在头架两边各放一托手板支撑上肢，用一个长45cm，宽30cm，高80cm的木凳支撑下肢的膝盖和小腿。调节手术床使床倾斜15℃左右，使患者呈臀高头低位。
2.4护理措施：
2.4.1气管导管的护理：患者面部正面向下俯卧在马蹄形头架上，使气管导管从马蹄形头架中央缺口垂直下垂，头颈谨防扭曲，避免导管受压。在实施翻身的操作过程中，持续地观察患者血氧饱和度，若有下降，及时检查和调整头颈部位置，直至血氧饱合度恢复正常水平。
2.4.2防范呼吸受阻：患者上身俯卧后，根据人体呼吸方式是由横隔膜上下移动（腹式呼吸）和胸廓扩、收运动（胸式呼吸）组成，设计用两条长枕，长度稍长于患者肩至髂棘的距离，分别在左右两边支撑住患者的肩，胸廓外缘至髂棘处，确保患者胸腹部不受压。
2.4.3避免损伤眼眶：人体眼眶周围皮肤较薄，受压后极易发生红肿、青紫等损伤。当患者面部俯卧在马蹄形头架垫上面后，调节马蹄形头架平面，使患者额头承受其头部1/2多的重量。左右眼眶部位只各承受头部少于1/4的重量，减少眼眶部位的受压力。在额头，左、右眼眶各垫软棉花小枕一个。
2.4.4保护膝关节：调节手术床的高度，使手术床和患者准备跪的木凳之高低距离相当于患者髂棘至膝盖的长度。木凳垫上厚约18cm的软枕，保护髌骨。约束带在患者腓肠肌处固定下肢，松紧度以可伸进2根手指为宜。
2.4.5保护踝关节：踝关节前面（足背）有足背动、静脉，腓深、浅神经，以及胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱通过，缺少肌肉和其它软组织遮盖[1]。患者跪姿时，足背谨防过伸和受压。将足尖置于木凳外，足背空置，踝关节保持在功能位。
2.5护理体会患者为全身麻醉，意识丧失，肌肉松弛，无法合作。需多人合作才可进行体位的摆放的操作，摆放体位时谨防体位操作中危及患者的安全：密切观察监护仪上各项指标变化，出现异常，及时采取对应的急救措施；搬运患者时，工作人员手臂应托在患者的肩胸、骨盆、大腿、小腿处，避开腰腹部，防止腔静脉受压。确保患者生命体征平稳。
【参考文献】
[1]魏革、刘芳君主编《手术室护理学》.北京人民医学出版社.2002年.32页
[2]天津医学院编著《人体解剖图谱》.天津人民出版社.1972年826页